Ekstensionsrotationstest | Vertebrobasilær insufficiens (VBI)

Den vertebrale arterie forsyner baghjernen med blod og løber gennem de tværgående foramina i de cervikale niveauer fra C6 til C1 og er bundet ved foramina C2, C1 og den atlanto-occipitale membran. Unormal belastning (bl.a. gennem cervikal rotation) af denne arterie kan føre til en reduktion af blodgennemstrømningen til baghovedet, hvilket vi kalder vertebrobasilær insufficiens eller VBI - en tilstand, der kan udvikle sig til cerebral eller hjernestammeiskæmi og føre til alvorlig sygelighed eller død.

Vores vigtigste redskab til at evaluere vores patienters individuelle præsentation er blandt andet vores viden om patofysiologien, risikofaktorer for arteriel dysfunktion og frem for alt bevidsthed om den klassiske vaskulære kliniske præsentation kombineret med et højt mistankeindeks. Se først vores video om disse emner, før du fortsætter!

Målet med præmanipulativ vertebrobasilær testning er at vurdere, om blodtilførslen til hjernen er tilstrækkelig ved at komprimere arteria vertebralis og undersøge, om der opstår tegn og symptomer, der tyder på VBI.

Hutting et al. (2013) har foretaget en systematisk gennemgang af ekstensionsrotationstesten og har fundet en lav sensitivitet fra 0-57 % og en moderat til god specificitet fra 67-100 %. Af denne grund virker det usandsynligt, at der er en merværdi for præmanipulative tests.

For at udføre denne test skal patienten ligge på ryggen med hovedet over bordkanten.
Støt patientens hoved, drej det submaksimalt til den ene side, og før hovedet i forlængelse af hinanden.
Hold denne stilling i 30 sekunder, tal med patienten eller få ham til at tælle til 20 for at se efter ændringer i talen, og overvåg hans øjne for at lægge mærke til en eventuel nystagmus. 

Fordi vi kompromitterer blodgennemstrømningen gennem arterien i den modsatte retning af rotationen, tester vi faktisk arteria vertebralis på rotationssiden, som skal kompensere for den nedsatte blodforsyning til baghovedet.

Alle typiske tegn og symptomer på VBI, som indikerer en positiv test, kan ses i oversigtsskemaet her:

Alle disse er absolutte kontraindikationer for cervikal manipulation, hvilket gør det nødvendigt med en hurtig henvisning til den praktiserende læge eller en specialist.

For at screene for cervikal arteriedysfunktion anbefales det at vurdere kranienervefunktionen i nerverne VIII til XII:

• Kranienerve VIII: Vestibulocochlear-nerven
• Kranienerve IX og X: Glossopharyngeal og vagusnerven
• Kranienerve XI: Tilhørende nerve
• Kranienerve XII: Hypoglossus-nerven

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostisk nøjagtighed af præmanipulative tests for vertebrobasilær insufficiens: en systematisk gennemgang. Manuel terapi, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Præmanipulativ testning: Hvor går vi hen herfra? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).