Cervikogen hovedpine forklaret | Refereret smerte neurofysiologi

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Somatisk og visceral refereret smerte forklaret | Smerteneurofysiologi

Før du begynder at se denne video, anbefaler vi stærkt, at du læser vores indlæg om somatisk og visceral refereret smerte, hvor vi forklarer den grundlæggende underliggende mekanisme for refereret smerte. Kender du allerede det grundlæggende? Okay, lad os springe ud i det:

I tilfælde af henvist smerte opfattes smerten i et andet område end det sted, hvor den smertefulde stimulus opstår. Derfor fører tryk eller belastning på det sted, hvor smerten mærkes, normalt ikke til en forøgelse af smerteintensiteten. Men tryk eller belastning på stedet for de sensibiliserede nociceptorer resulterer i en forøgelse af smerteintensiteten i det henviste område. I tilfælde af cervikogen hovedpine fører nociception i halsens strukturer til henvist smerte til hovedet. Men hvordan sker det?

Hvis vi følger konvergens-projektionsteorien, som vi beskrev i vores andet indlæg, har vi først brug for en struktur, der er ansvarlig for nociception i det høje cervikale område, som har en lav tæthed af nociceptiv afferent innervation. Det er normalt strukturer, der ligger dybt, som f.eks. facetleddene inklusive deres ledkapsler ved C2/C3 eller alarligamenterne, der strækker sig fra C2's hulrum til baghovedet. Den afferente innervation af disse strukturer konvergerer mod andenordensneuronet i ryghornet på højde med C1/C2.

Samtidig har vores ansigt en meget høj tæthed af afferent nociceptiv innervation og modtager sensorisk innervation fra kranienerve nummer V - trigeminusnerven. Trigeminusnerven konvergerer til gengæld mod andenordensneuronet i trigeminuskernen, som er den største kranienervekerne. Den strækker sig hele vejen fra mellemhjernen, til pons og medulla og ind i rygmarven indtil C1/C2. Så trigeminusnervens innervation og innervationen af dybe strukturer i den øvre halshvirvelsøjle konvergerer mod det samme rygmarvssegment.

Så når den afferente nociceptive stimulus fra nakken bevæger sig til andenordensneuronet i dorsalhornet ved segment C1/C2 og til sidst når den somatosensoriske cortex, skal denne del af hjernen finde ud af, hvor stimulus stammer fra. I dette tilfælde laver hjernen en projektionsfejl og beslutter, at den nociceptive stimulus må komme fra området med den højeste nociceptive afferente innervation, som er ansigtet, snarere end det dårligt innerverede øvre cervikale område. Med andre ord projicerer hjernen smerte ind i hovedets fronto-orbitalområde.

Hvis hele ansigtet er innerveret af trigeminusnerven, hvorfor føler vi så kun hovedpine i det fronto-orbitale område og ikke i kinden og kæben? Trigeminusnerven deler sig i 3 forskellige grene, som er:- Den oftalmiske nerve, som forsyner bl.a. hovedbunden, panden og øjenhulen. Kæbenerven forsyner blandt andet kinden, overlæben og de øverste tænder. Og underkæbenerven forsyner underlæben, hagen og kæben hele vejen op til tindingeområdet.

Når de 3 nervegrene når trigeminuskernen, er de stort set spejlvendte. Husk, at trigeminuskernen er stor, og at den består af tre forskellige underdele. Nervus mandibularis og nervus maxillaris konvergerer til henholdsvis pars oralis og pars interpolaris i trigeminuskernen, som begge ikke når så langt caudalt som rygmarven. Kun øjennerven konvergerer til pars caudalis af trigeminuskernen, som er placeret i rygmarven på højde med C1/C2, præcis hvor afferenterne fra strukturer i den øvre del af halshvirvelsøjlen konvergerer.

Det er vigtigt at nævne, at vi taler om unilateralt innerverede strukturer på halsen og i ansigtet. Så henviste smerter fra nakkens strukturer i højre side vil for eksempel altid føre til hovedpine i højre side, og venstre side vil henvise til venstre side.