Piskesmældsrelaterede lidelser er en af de sværeste tilstande at håndtere som fysioterapeut. Ved du, hvad du skal gøre?
Introduktion
Piskesmældsrelaterede lidelser er en almindelig klage i dagens samfund. Det vigtigste symptom på piskesmæld er nakkesmerter, selvom symptomer som stivhed, svimmelhed, paræstesi/anæstesi i den øverste kvadrant, hovedpine og armsmerter også ofte rapporteres.
Internationale data tyder på, at cirka halvdelen af de mennesker, der får et piskesmæld, stadig rapporterer om symptomer et år efter ulykken. Psykiatriske lidelser som posttraumatisk stresssyndrom, depression og angst er ofte forbundet, og disse personer rapporterer normalt om højere niveauer af handicap, smerter og nedsat fysisk funktion.
Er du mere til at lytte/se end til at læse? Sørg for at se denne sammenfattende video om emnet.
Genopretning
Der er identificeret tre generelle veje til bedring. Man kan se, at hvis der sker en bedring, vil den finde sted i de første 2-3 måneder efter skaden, som det ses på billedet nedenfor.
Der blev fundet en klinisk prædiktionsregel for fuld helbredelse, nemlig: nakkeinvaliditetsscore under 32% med en alder under 36 år.
Et almindeligt spørgsmål vil så være: Kan vi identificere de patienter, der vil udvikle kroniske symptomer, såvel som dem, der kommer sig helt?
Der blev fundet en klinisk prædiktionsregel for fuld helbredelse, nemlig: nakkeinvaliditetsscore under 32% med en alder under 36 år.
Det var nogenlunde muligt at forudsige moderat til svær invaliditet efter 12 måneder med en nakkeinvaliditet på mere end 40 %, en alder over 34 år og en score på mere end 5 på hyperarousal-subskalaen i den posttraumatiske stressdiagnostiske skala.
Nedenfor kan du se andre prognostiske indikatorer for dårlig funktionel bedring.
Klinisk undersøgelse
Ved din første konsultation skal smerter og funktionsnedsættelse rapporteres på grund af deres konsekvente prognostiske kapacitet. Her kan den visuelle analoge skala og nakkeinvaliditetsindekset være nyttige. Det anbefales at holde øje med psykologiske problemer. Det kan f.eks. være manglende evne til at sove på grund af tanker om ulykken eller at undgå at køre bil på grund af frygt. Se denne tabel for at få flere oplysninger om måling af psykologiske problemer.
En stor del af den kliniske undersøgelse er i overensstemmelse med retningslinjerne for nakkesmerter, som du finder her.
Det er muligt at klassificere whiplash-associerede lidelser med Quebec Task Force-klassifikationen. De fleste patienter vil falde i kategori nummer to. Det er i de fleste tilfælde umuligt at identificere specifikke strukturer som årsag. Billeddiagnostik er derfor kun nødvendig, når der er mistanke om grad 4-lidelser. Den canadiske C-spine-regel eller Nexus-reglen er gyldige værktøjer til at øge denne mistanke.
Patienter med whiplash-associerede lidelser rapporterer ofte om diffuse symptomer på sansetab eller -forøgelse og generaliseret muskelsvaghed. Det skyldes ofte ændret nociceptiv behandling og ikke nødvendigvis en neurologisk påvirkning.
Tidligere forskning har fundet dårligere præstationer i tests af motorisk kontrol, der involverer de cervikale flexor-, extensor- og scapularmuskelgrupper, sammenlignet med asymptomatiske kontroldeltagere; ændringer i muskelmorfologien i de cervikale flexor- og extensormuskler; tab af styrke og udholdenhed i de cervikale og scapularmuskelgrupper; og sensomotoriske ændringer, der viser sig ved øgede fejl i genplacering af led, dårlig kinæstetisk bevidsthed, ændret kontrol af øjenbevægelser og tab af balance. Det er en stor mundfuld, og du kan læse om vurderingen af disse spørgsmål i Jull et al 2008.
Ortopædisk fysioterapi af rygsøjlen
På dette kursus bliver du i stand til at screene, vurdere og behandle de mest almindelige sygdomme i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen baseret på den nyeste evidens.
Ledelse
Hvordan håndterer vi nu disse patienter? Råd om at holde sig aktiv og fortsætte, hvor de slap i deres aktiviteter, bør være noget af det første, man gør. Og motion burde virke, ikke sandt? Lidt, men ikke meget, og effekterne ser ikke ud til at holde længe. Træningsterapi har generelt små effektstørrelser for whiplash-associerede lidelser. Det er i hvert fald bedre end et blødt halsbånd eller en hvilepude.
Øvelsestypen ser ikke ud til at betyde noget, så vi kan bare skalere op, hvad patienten kan lide, mellem bevægelsesøvelser, McKenzie-øvelser, posturale øvelser og styrke- og motoriske kontroløvelser.
Manuel terapi kan tilføjes, så længe patienten har gavn af det, målt med validerede resultatmål. Kvaliteten af evidensen er dog lav.
Som du sikkert har hørt, er der kun få effektive behandlinger af whiplash-relaterede lidelser. Der er brug for mere forskning.
Reference
