Det er svært at skelne mellem disse forskellige ætiologier. Ved du, hvordan du genkender dem?
Somatisk refereret smerte, nociceptiv smerte, radikulær smerte og radikulopati. Hvad betyder alt dette, og hvordan skelner vi mellem dem i lændehvirvelsøjlen?
I dag vil jeg gennemgå den aktuelle gennemgang af Bogduk fra 2009, som forklarer forskellige former for smerter i og på grund af ryggen. Lad os komme i gang med det samme.
Nociceptiv smerte
Nociceptive rygsmerter opstår ved skadelig stimulering af strukturer i lændehvirvelsøjlen. Det er som regel en kedelig og smertende smerte. At sige, at det opstår fra en struktur i rygsøjlen, betyder ikke, at vi kan identificere dem. Vi har længe vidst, at det i de fleste tilfælde er praktisk talt umuligt at lokalisere specifikke strukturer. Så husk, at kedelige og ømme smerter i ryggen er lig med nociceptiv smerte.
Somatisk refereret smerte
Somatisk refereret smerte er den smerte, der opstår ved stimulering af sådanne strukturer, der går ud over stedet. Nociceptive rygsmerter kan henvise til balderne og længere ned i underekstremiteten. Der er ikke tale om stimulering af nerverødder - men derimod af facetled, diskus, sacroiliacaled osv.
Smerten er normalt kedelig, smertende, gnavende og beskrives nogle gange som et ekspanderende tryk. Områderne er vanskelige at lokalisere og kan være vidt udbredte, selv om de slår sig ned på et relativt fast sted. I modsætning til radikulære smerter er fordelingen vil ikke være dermatomal. De mest almindelige steder er lårene og sædemusklerne.
Radikulær smerte
Dette er smerte fremkaldt af udladninger fra dorsalrodsgangliet. Det er oftest forårsaget af en diskusprolaps og efterfølgende betændelse i nerven.
Smerten er normalt jagende, borende og/eller stikkende og vil bevæge sig gennem underekstremiteten i et bånd, der ikke er mere end 5 til 6 cm bredt. I modsætning til hvad mange tror, er det dog umuligt at fastslå årsagen til radikulære smerter.
Ortopædisk fysioterapi af rygsøjlen
På dette kursus bliver du i stand til at screene, vurdere og behandle de mest almindelige sygdomme i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen baseret på den nyeste evidens.
Radikulopati
Radikulopati opstår, når ledningen af en rygmarvsnerve eller en af rødderne bliver blokeret. Følelsesløshed opstår, når sensoriske fibre blokeres, og motorisk svaghed opstår, når dette sker med motoriske fibre. Følelsen er dermatomalt fordelt, selvom den kan variere eller overlappe mellem forskellige individer.
Radikulopatier bekræftes kun med en objektiv neurologisk undersøgelse. Det kan omfatte myotom-test, refleks-test og sensorisk test. De kan forekomme sammen med radikulære smerter, men går bestemt ikke altid hånd i hånd.
Reference
