Chris har en frossen skulder og er usikker på, om han skal gå til en fysioterapeut, få en indsprøjtning eller vente på, at det bliver bedre af sig selv. Linda vred om på sin ankel og fik at vide af sin fysioterapeut, at der på baggrund af de negative Ottawa Ankle Rules ikke var noget brud, og at der derfor ikke var behov for at henvise til yderligere billeddiagnostik eller immobilisering i gips. Hun er overrasket, da hun for flere år siden også havde en ankelforstuvning, og da anbefalede hendes læge at tage på skadestuen for at få taget billeder. Hun vil gerne forstå, hvorfor hendes fysioterapeut gav hende dette råd, og hvilke fordele og ulemper der er ved at få foretaget billeddiagnostik. Det er to eksempler på de beslutningsscenarier, som patienter og deres fysioterapeuter står over for hver dag. Ideelt set bør beslutninger om behandling i patientcentreret pleje træffes i fællesskab. Denne blogartikel dykker dybere ned i fælles beslutningstagning i fysioterapi og besvarer spørgsmålene: hvad, hvornår, hvordan og hvorfor?
Hvad?
Fælles beslutningstagning er en proces, hvor patienten og dennes pårørende inddrages i at træffe beslutninger om tilgængelige behandlingsmuligheder og de dermed forbundne fordele og risici. For at kunne deltage i denne beslutning skal den bedst tilgængelige dokumentation, herunder fordele og ulemper ved de forskellige muligheder, diskuteres. Hvornår, hvordan og hvorfor skal der træffes fælles beslutninger?
Fælles beslutningstagning er en proces, hvor patienten og dennes pårørende inddrages i at træffe beslutninger om tilgængelige behandlingsmuligheder og de dermed forbundne fordele og risici.
Hvorfor?
For at begynde med det sidste spørgsmål bør beslutninger træffes i fællesskab, da det er en måde at forbedre patienttilfredsheden på, og da det er en vigtig del af patientcentreret pleje. Patientens præferencer diskuteres, og bekymringer kan tages op. På den måde kan kommunikationen mellem begge parter forbedres, hvilket resulterer i større tilfredshed med plejen. Derudover kan du ved at kommunikere med din patient få en bedre idé om, hvad der foregår i deres hoved, og deres overbevisninger og forventninger eller måske nogle misforståelser, de har om behandlingen, kan adresseres på passende vis. Ved at ændre deres misforståelser bliver patienterne bedre informeret, og det kan være med til at reducere (efterspørgslen efter) behandling med lav værdi.
Hvornår er det hensigtsmæssigt at træffe en fælles beslutning?
Hvis der findes mange forskellige behandlingsmuligheder, kan det være svært at vælge, hvilken vej man skal gå. Når den ene mulighed er klart bedre end den anden, er der mindre tvivl og usikkerhed. Vi ved nu, at sengeleje er skadeligt ved uspecifikke lændesmerter, og at en aktiv tilgang bør foretrækkes. Eller vi ved, at det ikke er nødvendigt at tage billeder af en ankel efter en akut forstuvning, hvis Ottawa Ankle Rules er negative. Desværre er det i vores fag, fysioterapi, normalt ikke sådan, at den ene tilgang er klart bedre end den anden. Når forskellige muligheder har nogenlunde samme effektivitet, skal man huske på andre faktorer som fordele og ulemper. For eksempel kan de tilknyttede omkostninger, typerne af fordele og typerne af skader diskuteres med din patient, så han kan foretage en informeret værdidom.
Vurderingsbogen - Fysiotutors guide til ortopædisk fysisk vurdering
Hvordan kan denne fælles beslutningstagning komme i stand?
Ved at lytte til din patient og give plads til at dele tanker kan du skabe et "sikkert" miljø, hvor patienten føler sig fri til at tale om sin usikkerhed og sine bekymringer. Figuren nedenfor viser de vigtigste elementer i fælles beslutningstagning.
Til at hjælpe med dette kan du bruge patientbeslutningshjælpemidler eller option grids, der indeholder information om tilstanden, behandlingsmuligheder med deres fordele og ulemper og andre relevante oplysninger som f.eks. de tilknyttede omkostninger. På følgende links kan man finde flere hjælpemidler til patientbeslutninger: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php og https://www.med-decs.org/en. Derudover indeholder forskellige hjemmesider samlinger af beslutningshjælpemidler, f.eks: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (abonnement gennem EBSCO Health)
For at opsummere kræver fælles beslutningstagning i fysioterapi, at klinikerne har gode kommunikationsevner og er vidende om evidensbaseret praksis. Det er vigtigt at bemærke, at implementeringen af fælles beslutningstagning i klinisk praksis ikke forlængede varigheden af en konsultation, så hvorfor skulle du ikke forsøge at forbedre dit behandlingsforløb? Hos Physiotutors er det vores mål at levere evidensbaseret indhold af høj kvalitet i forskellige formater, så du kan blive en dygtig fysioterapeut. Tjek resten af vores hjemmeside for masser af relevant information, som du kan bruge med det samme!
Reference
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Fælles beslutningstagning og fysioterapi: Hvad, hvornår, hvordan og hvorfor? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub forud for trykning. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
