For nylig fik jeg en patient, som spurgte mig, om han kunne begynde at løbe igen, efter at han havde fået en total hofteoperation. Da han var betydeligt yngre end de fleste, der får en total hoftealloplastik (THA), var det første gang, jeg personligt stødte på dette spørgsmål. Min første tanke var: "Ja, selvfølgelig!". Men så kløede jeg mig lidt i hovedet, da jeg ikke kendte beviserne for det.
Den voksende andel af yngre patienter, der får indsat total hofte- og knæalloplastik, stiller større krav til den postoperative livskvalitet. Det er stadig uklart, hvad der er den bedste praksis for sport, når det gælder atletisk træning. Så lad mig tage dig med på denne løbetur for at dykke ned i forskningsresultaterne om tilbagevenden til løb efter en hofteoperation.
Hvorfor stiller jeg mig selv dette spørgsmål?
Når man behandler patienter efter en hofteoperation, får man ofte forholdsregler fra deres ortopædkirurg. Ofte vil hovedfokus være at undgå hoftebøjning ud over 90° eller at undgå overdreven intern og ekstern rotation. Desuden har vi alle hørt om muligheden for revision af protesen. Set i det lys øger løb kravene omkring hoften, og derfor ses det som en mulig årsag til tidlig revisionskirurgi. Jeg ville gerne vide, hvad den nuværende evidens fortæller os om løb efter en hofteoperation.
Men lige så vigtigt er det, at retningslinjerne for fysisk aktivitet anbefaler, at man er aktiv flere dage om ugen. Som vi alle ved, er langt de fleste mennesker ikke tilstrækkeligt fysisk aktive. Blandt dem, der har fået en hofteoperation, angiver en stor del, at frygt holder dem tilbage fra at dyrke sport. Selv hvis løb ikke er en prioritet for din patient, tror jeg, at denne blog kan hjælpe dig med at guide patienter til at genoptage fysiske aktiviteter og leve op til anbefalingerne.
Hovedårsagen til ikke at deltage i løb efter operationen var frygt (61%), efterfulgt af muskelsvaghed (24%) og smerter i lænden eller knæet (15%). Abe et al (2014).
Hvad siger evidensen om andre hofteoperationer?
De fleste beviser for tilbagevenden til sport (RTS) efter en total hofteprotese kom fra udtalelser og undersøgelser blandt kirurger. For eksempel brugte Klein et al. i 2007 og Swanson et al. i 2009 spørgeskemaer til at indsamle oplysninger fra kirurger om deres anbefalinger efter THA. Sidstnævnte undersøgelse rapporterede, at kirurger generelt ikke begrænser aktiviteter med lav belastning som gang på jævnt underlag, trappegang, cykling på jævnt underlag, svømning og golf. Aktiviteter med større påvirkning blev oftere frarådet, selvom der var stor variation i svarene. Swanson påpegede, at kirurger, der udførte mange hofteoperationer, generelt var mere tilbøjelige til at opfordre til deltagelse i aktiviteter med højere belastning.
Kraeutler et al. foretog i 2017 en litteraturgennemgang og foreslog en fysioterapiprotokol for patienter, der gennemgik labralreparation, acetabulær randresektion eller osteochondroplastik af lårbenshovedet for FAI. Så for at gøre det klart, ikke hos THA-patienter. Det gjorde de, fordi de oplevede, at mange patienter ikke vendte tilbage til aktivitet, fordi de var styret af retningslinjer for vævsheling snarere end af funktionelle gevinster i styrke, gang og smerte. Selvom denne undersøgelse omhandler en anden patologi, er det interessant at se, hvordan genoptræningen skrider frem efter en operation, der typisk kræver begrænset vægtbæring efter operationen.
Programmet efter osteochondroplastik blev ledsaget af et løbende styrkeprogram, der omfattede øvelser som sideplanke, frontplanke, band walks, rygliggende bro og squat med et enkelt ben.
Før hvert træningspas eller hver løbetur var der behov for en dynamisk opvarmning med følgende øvelser. (A) Knee hug til læghejs, (B) in/out heel taps, (C) swing kicks, (D) soldier walks, (E) glute kicks, (F) walking lunges med reach og rotation, (G) lunge twist, (H) quick steps og (I) single-leg mini-squat til læghejs.
- Den første fase af programmet var et gangprogram, som blev indledt på et løbebånd og udvidet til udendørs aktiviteter. Kravet var at kunne gå 30 minutter med en hastighed på omkring 3,5 mph, hvilket svarer til 5,6 km/t.
- Fase 2 var en hurtig reaktion og plyometrisk aktivitet. De siger følgende: "Hurtig muskelrespons og plyometri sættes i gang i denne fase, og der fortsættes med omkring 500-600 fodkontakter mellem et og to ben. Så hvis en løber har en gennemsnitlig omsætning på 170-180 skridt/min, vil det kræve 5-7 minutters løb at nå op på de nødvendige 500-600 enkeltfodskontakter."
Det var tilladt at gå videre til walk/run-programmet, når deltagerne havde gennemført fase 1 og det plyometriske program på niveau I i fase 2, kunne gå uden at halte og ikke havde smerter i forbindelse med daglige aktiviteter. Også her var rådet at starte dette program på et løbebånd. Følgende regler skulle følges: (i) Ingen bakker eller stigninger, (ii) ingen hastighedstræning, (iii) arbejde med formen og (iv) løbe hver anden dag. Ideelt set bør de fortsætte det plyometriske program på niveau II og III.
- I fase 3 vendte patienten tilbage til distanceløb. I denne sidste fase skulle patienterne finde deres baseline. Det er den distance, patienten kan løbe uden smerter, og igen 48 timer senere. Distance, tid og tempo skulle omhyggeligt noteres for at følge udviklingen.
- I uge 1-2 skal patienterne løbe 2-3 gange om ugen, med to kortere ture på mellem 50 og 60 % af deres baseline-distance og en længere tur på baseline-distancen.
- I uge 3-6 skal patienterne løbe tre gange om ugen på deres baseline-niveau med en hviledag mellem hver løbetur. Patienterne bør øge deres distance med 10 % hver uge.
- Fra uge 5 skal patienterne revurdere deres baseline og øge løbedistancen tilsvarende.
Den bedste prognostiske indikator for RTS var den tidligere erfaring med den pågældende sport. Hovedårsagen til, at patienterne ikke fik RTS, var kirurgens anbefaling. Sowers et al, (2023).
Hvad siger evidensen om at vende tilbage til løb efter en hofteoperation (THA)?
Oljaca et al. 2018 samlede evidensen fra konsensusdokumenter om RTS efter THA og sammenfattede den i nedenstående tabel. Du kan se, at evidensen for RTS i mange sportsgrene har ændret sig gennem årene.
Ortopædisk fysioterapi af over- og underekstremiteterne
Øg din viden om de 23 mest almindelige ortopædiske patologier på bare 40 timer uden at bruge en formue på CPD-kurser
Denne forskning opsummerede beviserne på følgende måde: "Men når det gælder de kliniske resultater efter TKA, ser der ikke ud til at være nogen forskel mellem de højaktive og de lavaktive patienter. Der er næsten ingen forskel i resultatet mellem grupperne med hensyn til forekomsten af proteserelaterede komplikationer, når man dyrker sport med lav til moderat belastning. Patienter, der ikke dyrkede sport efter THA, rapporterede endda en 14,3 % til 1,6 % større forekomst af udskiftning på grund af løshed. Når man tager disse resultater i betragtning, virker det rimeligt at tillade gradvis genoptagelse af sport hos yngre patienter."
Der er noget at sige om denne sammenfattende tabel. Bender, 2022 målte in vivo ledkontaktkræfter og torsionsmomenter og fandt, at bowling, som anses for at være en aktivitet med lav påvirkning, for eksempel producerede højere ledkontaktkræfter og torsionsmomenter sammenlignet med fodbold med høj påvirkning. De fandt også ud af, at kropsvægt og kropsmasseindeks påvirker disse kræfter under hverdagsaktiviteter.
Dette blev understøttet af et case-kontrolleret studie af Abe et al. i 2014, som fandt, at et mindretal af deltagerne løb præoperativt (33 patienter (5,4 %)), og 23 patienter (3,8 %) joggede postoperativt. Disse løbere rapporterede ingen hofteløsning, unormal komponentvandring eller overdreven slitage ved en 5-års opfølgning. Men i den overordnede gennemgang af Sowers et al. 2023 var aseptisk løsning den mest citerede komplikation efter RTS. Patienter, der har til hensigt at genoptage aktiviteter med høj belastning som tennis, bør derfor informeres om potentielle risici og overvåges nøje under deres RTS-træning.
Ortmaier et al. 2019 evaluerede sportsmønsteret, graden af tilbagevenden til sport, aktivitetsniveauet, omfanget af sportsaktiviteter samt subjektiv vurdering og følelse af velvære hos 137 patienter (137 hofter) efter THA med kort stamme over 18 måneder. Før operationen dyrkede 92 % af patienterne sport, og 91 % af patienterne genoptog deres sportsaktiviteter inden for de første seks måneder efter operationen. Antallet af sportsdiscipliner, der blev dyrket, faldt dog en smule, men signifikant fra 2,9 til 2,6 (P = 0,025) fra den præoperative til den postoperative periode. Dette fald sås mest i aktiviteter med stor påvirkning.
Sowers et al. fandt i 2023, at den bedste prædiktor for RTS var tidligere deltagelse i den pågældende sport. Kirurgens råd var den primære faktor i patientens beslutning om ikke at foretage RTS. Abe et al. 2014 fandt, at hovedårsagen til ikke at deltage i løb postoperativt var frygt (61%), efterfulgt af muskelsvaghed (24%) og smerter i lænden eller knæet (15%). Ideelle mål for fysioterapeutisk genoptræning, hvis din patient ønsker at vende tilbage til løb efter en hofteoperation, ser det ud til!
Ansvarsfraskrivelse
Denne artikel diskuterer den aktuelle evidens omkring tilbagevenden til løb efter en hofteoperation. Da der er et klart hul, opsummerer denne artikel den bedste tilgængelige evidens og mine kliniske overvejelser for at informere dig. Jeg anbefaler, at du udfører en grundig fysisk undersøgelse og en grundig søgning efter beviser, der svarer til din individuelle patients præsentation. Underliggende hoftepatologi, der førte til hofteprotese (f.eks. hoftedysplasi, avaskulær nekrose), kan kræve andre forholdsregler.
Jeg håber, at du er godt informeret, tak fordi du læste med!
Ellen
Referencer
