Tendinopati har en multifaktoriel ætiologi, som ikke er godt forstået. Risikofaktorer opdeles ofte i ekstrinsiske faktorer, dvs. faktorer, der påvirker kroppen udefra, og intrinsiske faktorer, dvs. alle faktorer, der virker indefra. I deres narrative gennemgang diskuterer Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) 3 forskellige klasser af risikofaktorer. De kigger på:
- Belastningsrelaterede (ydre) faktorer
- Biomekaniske (iboende) faktorer
- Også andre individuelle og systemiske faktorer (som kan klassificeres som iboende).
Belastningsrelaterede ydre faktorer
1) Indlæsning: Stræk-forkort cyklusbelastninger
Gentagne stræk-forkortningscyklusser af muskel-sene-enheden såsom gang og løb for akillestendinopati eller spring for patellastendinopati er forbundet med tendinopati. Senebelastningen kan måske kun forklare en del af historien. Ved løb og submaksimalt hop er akillessenens belastning rapporteret til at være henholdsvis 6-8 gange og 8-10 gange kropsvægten, mens belastningen under maksimal isometrisk plantarfleksionskontraktion kun er 3,5 gange kropsvægten.
På den anden side svarer belastningen på knæskalssenen under squat til et spike jump take off med henholdsvis 4,8 gange kropsvægten og 5,2 gange kropsvægten. Den afgørende forskel mellem hurtige+høje belastningsaktiviteter og langsomme+høje belastningsaktiviteter som i genoptræning er senens belastningsgrad. Mens det i squat er omkring 1-2 gange kropsvægten pr. sekund, er det helt op til 40 gange kropsvægten pr. sekund i et spike jump take-off. Det forklarer sandsynligvis, hvorfor tendinopati er forbundet med gentagne stræk-forkortningscyklusser, mens langsom og tung belastning ikke er det.
2) Kompression:
En klassisk undersøgelse af Soslowky et al. (2002) manipulerede mus, så en gruppe havde et forstørret akromialtag (gruppe E), en anden gruppe blev overbelastet ved at løbe ned ad bakke (gruppe OV), og en tredje gruppe havde både ekstern kompression og overbelastning kombineret (gruppe OVE/E). Resultaterne af dette forsøg viste, at kompression alene ikke førte til patologi, men at en kombination af kompressions- og trækbelastninger var mere skadelig end trækbelastninger alene.
Kompression alene fører ikke til patologi, men en kombination af tryk- og trækbelastninger
3) Ændring i belastning
Den mest almindelige årsag til tendinopati er træningsfejl med pludselige ændringer i belastningen. Dette omfatter alle udsving i intensitet, hyppighed eller varighed af træningen eller en kombination af alle tre. Derfor ser man ofte tendinopati hos atleter i forsæsonen efter en feriepause. Som tidligere nævnt er det vigtigt med en ændring i energilagringstypen af belastninger, da de belaster senen mest. Når du optager anamnese hos patienter, hvor du har mistanke om tendinopati, skal du spørge til bakke- eller hastighedssessioner, maraton eller lignende begivenheder, hvis de har købt et sportsur eller Fitbit, som motiverede dem til at presse hårdere, pauser før sæsonen eller en ændring i sko eller træningsunderlag.
4) Indlæs parametre
Højere belastningsvarighed, -intensitet og -frekvens er forbundet med patellasmerter og akillestendinopati. Dette stemmer overens med beviserne fra Magnussen et al. (2010), som har fundet ud af, at gentagen intens belastning uden tilstrækkelig restitution kan være en risikofaktor for senepatologi. Vær dog opmærksom på, at denne sammenhæng ikke er konsekvent, og at en ændring i belastningen kan være en forstyrrende faktor i dette forhold.
5) Biomekaniske og neuromuskulære faktorer (intrinsiske faktorer):
Individuel biomekanik, herunder bevægelseskinetik og kinematik, fodstilling, fleksibilitet, neuromuskulær kapacitet og strukturel anatomi kan påvirke risikoen for tendinopati. Men forholdet mellem biomekanik og udviklingen af tendinopati er et stort rod. Hvis du vil se på de enkelte artikler, kan vi varmt anbefale, at du starter med denne narrative gennemgang af Malliaras & O'Neill (2017).
Generelt ser det ud til, at ekstremer i biomekanik kan være risikofaktorer, der er værd at være opmærksom på under genoptræningen. For eksempel beskrives både øget og nedsat dorsifleksion som risikofaktorer i udviklingen af akillestendinopati. Det samme gælder for både øget og nedsat fleksibilitet i haserne ved patellar tendinopati.
Sammenhængen mellem neuromuskulære forandringer og smerter er endnu mere uklar. Sammenlignet med andre kropsregioner og patologier giver tværsnitsstuderende os ikke mulighed for at sige, om neuromuskulære funktionsnedsættelser såsom nedsat styrke er en konsekvens af smerter, eller om de er en risikofaktor, der fører til senesmerter.
For vores genoptræning betyder det følgende: Mens et godt belastningsprogram er nødvendigt for alle patienter, kan interventioner rettet mod biomekaniske faktorer og neuromuskulære ændringer være nødvendige for nogle patienter, der befinder sig i den ekstreme ende af spektret. I lighed med andre kropsregioner og med al den individuelle variation i kropsholdning og bevægelse mellem individer er det svært at sige, hvilken kropsholdning eller bevægelse der er "forkert".
Hvis vi endelig antager, at vi har fundet en biomekanisk eller neuromuskulær faktor, er spørgsmålet, om vi er i stand til at ændre disse faktorer ved hjælp af terapi.
6) Individuelle og systemiske faktorer (iboende faktorer):
Flere systemiske faktorer er blevet sat i forbindelse med tendinopati, herunder alder, højt kolesteroltal, adipositas og genetik. Disse systemiske risikofaktorer menes at reducere vævets evne til at tolerere belastning og gradvist ændre senens kapacitet, så en ekstra gåtur, en hurtig tur over vejen eller en dag med havearbejde kan være nok til at overbelaste senen og udløse symptomer. Systemiske faktorer kan også spille en større rolle i tilfælde af bilateral involvering eller ved tendinopati, hvor belastningen ser ud til at spille en mindre rolle, som f.eks. ved pes anserinus tendinopati. Desuden kan disse systemiske faktorer kombineret med biomekanik måske forklare, hvorfor nogle atleter udvikler tendinopati under lignende belastningsforhold, mens andre ikke gør. Endelig kan kognitive og følelsesmæssige faktorer som angst, sygdomsopfattelser og frygtundgåelsesadfærd påvirke en persons smerteoplevelse og bør ikke ignoreres.
The envelope of function af Scott Dye opsummerer på smuk vis de risikofaktorer, der er involveret i ætiologien bag senesmerter:
Så funktionsomfanget er den belastnings-/frekvensfordeling, der definerer det sikre eller homeostatiske område for belastningsaccept. Så hvis kombinationen af belastning og frekvens overskrider din funktionsgrænse, vil det føre til patologi. Det er også interessant at se, at suboptimale belastninger kan føre til afviklingseffekter, som vi ved er et særligt problem i sener. Peter Malliaras tilføjer, at biomekanik kan have direkte indflydelse på belastningen i denne graf. På den anden side vil systemiske og individuelle faktorer alle have indflydelse på en persons tilbøjelighed til at udvikle smerter.
DE 3 STORE - AVANCERET GENOPTRÆNING AF MUSKEL- OG SENESKADER I HASER, QUADRICEPS OG LÆGGE
Gør krav på din plads på vores onlinekursus "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" for at forbedre din genoptræning, reducere skadesrisikoen og optimere din tilbagevenden til spillet!
Okay, dette var vores blog om risikofaktorer for tendinopati. Vi håber, du nød at læse den! Hvis du elsker sener og gerne vil lære mere om emnet, så se vores video om 7 helt afgørende fakta om sener, som du ikke vidste. Som altid tak, fordi du læste med!
Referencer
