Introduktion
Laterale ankelforstuvninger er blandt de mest almindelige muskel- og skeletskader hos atleter, og gentagelsesraten er høj. Det kan være svært at beslutte, om en atlet skal have lov til at vende tilbage til sin sport, og beslutningen skal træffes ud fra relevante kriterier. Desværre er der endnu ikke fastlagt klare kriterier for tilbagevenden til sport efter en akut lateral ankelforstuvning, hvilket kan forklare den høje tilbagevenden og prævalens af vedvarende symptomer, instabilitet og/eller "eftergivenhed".
Tilbage til sporten
Hvis du er interesseret i diagnosticering og behandling af akutte laterale ankelforstuvninger, skal du huske at læse følgende blogartikel: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Elementer, der skal tages i betragtning i beslutningsprocessen for tilbagevenden til sport efter en akut lateral ankelforstuvning, kan klassificeres i fem domæner.
1. Smerte
Sværhedsgraden af smerter under sportsdeltagelse og i løbet af de sidste 24 timer bør betragtes som væsentlige kriterier, før en atlet får tilladelse til at vende tilbage til sport.
2. Nedsat ankelfunktion
Når det gælder ankelskader, skal bevægelsesfrihed og muskelstyrke, udholdenhed og kraft vurderes.
3. Idrætsudøverens opfattelse
Den oplevede stabilitet i anklen og den tillid eller tryghed, som atleten føler, skal sammen med den psykologiske parathed til at vende tilbage til sporten tages i betragtning. Atleten skal føle sig tryg ved at belaste anklen både i genoptræningsmiljøet og på banen.
4. Sensomotorisk kontrol
En god proprioception og dynamisk postural kontrol er nødvendige elementer, der hører til det sensomotoriske kontrolområde. Før atleten vender tilbage til sporten, skal han/hun demonstrere tilstrækkelig kontrol over ankelleddet på ustabile overflader, ved hop og landing og i uforudsigelige situationer.
5. Sport/funktionel ydeevne
Hvad angår kriterierne for sportslig og funktionel præstation, skal hop og spring, smidighed og sportsspecifikke aktiviteter tolereres godt. Det sidste kriterium for at godkende en atlet til RTS er evnen til at gennemføre et fuldt træningspas.
ORTOPÆDISK FYSIOTERAPI AF OVER- OG UNDEREKSTREMITETERNE
Øg din viden om de 23 mest almindelige ortopædiske patologier på bare 40 timer
Klinisk anvendelse
Desværre er der ikke fastlagt nogen klar definition af grænseværdier for disse foreslåede foranstaltninger, hvilket gør det vanskeligt at implementere dem direkte i praksis.
Følgende målinger kan overvejes i klinisk praksis. For smerte kan det være ret enkelt, da den numeriske ratingskala og den visuelle analoge skala er velkendte. Ankelbevægelsesområdet kan evalueres ved hjælp af aktiv og passiv vurdering af bevægelsesområdet og ledspil, som vi har lavet et par videoer til.
Aktiv bevægelsesradius (ankel og fod)
Ankelens passive bevægelsesområde (PROM)
Det er lidt mere kompliceret at måle en udøvers opfattelse, og det er mere subjektivt end de andre kriterier for tilbagevenden til sport. Vi anbefaler, at man opbygger et godt terapeutisk forhold og fremmer en åben kommunikation med patienten. Ideelt set bør beslutninger i denne proces for tilbagevenden til sport tages sammen med atleten og holdet.
Det er lidt mere kompliceret at måle en udøvers opfattelse, og det er mere subjektivt end de andre kriterier for tilbagevenden til sport. Vi anbefaler, at man opbygger et godt terapeutisk forhold og fremmer en åben kommunikation med patienten.
For at vurdere styrken af de muskler, der omgiver ankelleddet, foreslår vi, at du ser følgende video: Hvor god er din lægfunktion? Hvad er normen og almindelige kompensationer?
En evaluering af, hvordan atleten udfører funktionelle bevægelser både i forudsigelige og uforudsigelige situationer, kan bruges til at give en grov idé om ankelleddets proprioception og posturale kontrol. Når det tolereres og udføres godt, bør der fokuseres på mere sportsspecifikke opgaver som spring og landing.
Det sidste trin i processen med at vende tilbage til sport er at se, hvordan atleten klarer en fuld træningssession. Når det tolereres godt, skal man ikke frygte den endelige beslutning om at give en atlet tilladelse til at vende tilbage til sporten.
Vi håber, at du nød denne læsning.
Ellen
Reference
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Beslutninger om tilbagevenden til sport efter en akut lateral ankelforstuvning: Introduktion af PAASS-rammen - en international multidisciplinær konsensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 juni 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
