Introduktion

Reumatoid artrit (RA) er en autoimmun inflammatorisk sygdom, som primært påvirker synovialleddene. Tilstanden kan forårsage betændelse, ledskader, deformitet og invaliditet samt ekstraartikulære symptomer som tenosynovitis. Den mest almindelige form for reumatoid artrit er inflammatorisk artrit, som rammer de små led i hænderne. Metakarpofalangealleddet, det proksimale interfalangealled og håndleddet er de mest typiske håndled, der rammes. De hyppige episoder med betændelse kan have en negativ effekt på håndleddets funktion på lang sigt. Alligevel er der kun få studier, der har undersøgt konsekvenserne af leddegigt på håndledsniveau. Derfor ønskede denne undersøgelse at kaste lys over sensomotorisk håndledsfunktion ved leddegigt, og hvordan disse korrelerer med smerter og handicap.

Metoder

Den nuværende undersøgelse anvendte et tværsnitsdesign, der involverede patienter med reumatoid artrit og raske kontrolpersoner. Kvalificerede deltagere blev screenet ud fra ACR/EULAR's klassifikationskriterier for leddegigt fra 2010. De var ikke kvalificerede, hvis de havde øget sygdomsaktivitet, målt ved en CRP på over 5 mg/l og en DAS28-ESR-score på over 3,2.

Følgende mål blev opnået:

1. Isokinetisk muskelstyrke: Muskelstyrken i begge håndled blev vurderet ved hjælp af et isokinetisk dynamometer med en hastighed på 30°/sek. over et område på 80° (40° fleksion og 40° ekstension). Fem gentagelser blev udført med maksimal indsats efter tre opvarmningsforsøg med 2 minutters hvile mellem målingerne. Deltagerne sad med underarmen og albuen stabiliseret for at isolere håndleddets bevægelse. Muskelstyrken blev analyseret ved hjælp af maksimalt drejningsmoment normaliseret i forhold til kropsvægten.
2. Fornemmelse af ledposition (proprioception): Proprioception blev målt ved hjælp af dynamometeret i form af ledstillingsfejl (JPE). Deltagerne blev undervist i en målvinkel (30° håndledsstrækning). Efter at have øvet sig blev de bedt om at genskabe målvinklen tre gange, og den absolutte vinkelfejl (forskellen mellem den opfattede og den faktiske vinkel) blev registreret.
3. Styrke i håndgreb: Håndgrebsstyrken blev målt med et hånddynamometer, mens deltagerne sad ned og havde underarmene i neutral position. Der blev udført tre forsøg med maksimal indsats.
4. Håndledsrelaterede smerter og handicap: Spørgeskemaet Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), der vurderer smerte (5 punkter) og funktion (10 punkter), blev brugt til at vurdere handicap i håndleddet. Scorerne gik fra 0 (ingen funktionsnedsættelse) til 100 (maksimal funktionsnedsættelse). Hver delskala giver en maksimal score på 50.

Resultater

Enogtredive personer med leddegigt og et tilsvarende antal raske kontrolpersoner blev inkluderet. Gennemsnitsalderen for de raske kontrolpersoner var 47 år, og deltagerne med reumatoid artrit var i gennemsnit 54 år. De inkluderede reumatoid artrit-patienter havde en gennemsnitlig sygdomsvarighed på 14,6 år (+/- 8,6 år). Der blev ikke observeret nogen forskel mellem de to grupper ved baseline.

Vurderingen af håndledsfunktionen hos patienter med reumatoid artrit afslørede lavere muskelstyrke i bøje- og strækkemusklerne sammenlignet med raske kontrolpersoner, både for det dominante og det ikke-dominante håndled. Dette underskud var mere udtalt i bøjemusklerne.

• Den dominerende håndledsbøjningsstyrke hos patienter med reumatoid artrit var i gennemsnit 10 ± 4,6 Nm/kg mod 14,4 ± 4,8 Nm/kg hos kontrolpersoner.
• Ekstensorstyrken viste også et signifikant underskud (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg i kontrolgruppen).

Med hensyn til proprioception blev der fundet forringelser hos patienter med reumatoid artrit, hvilket afspejles i højere JPE-værdier. De havde større problemer med præcist at opfatte ledvinkler med gennemsnitlige fejl på 6,5° for det dominerende håndled og 7,7° for det ikke-dominante håndled sammenlignet med 4,1° og 3,6° hos raske kontrolpersoner.

• Der blev fundet en negativ og svag sammenhæng mellem bøje- og strækkemuskelstyrke og ledstillingsfejl i håndleddet. (r= -0,2 for begge)
• Der blev fundet en stærk positiv sammenhæng mellem grebsstyrke og styrke i håndledsbøjere og håndledsstrækere (henholdsvis r = 0,7 og r = 0,6).
• Der var en svag negativ korrelation mellem fejl i håndleddets position og håndgrebsstyrke (r = -0,3).
• Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem muskelstyrke, proprioception og PRWE's smerte- eller handicapscore.

Spørgsmål og tanker

Resultaterne fra PRWE viser, at mennesker med leddegigt har betydelige smerter i deres daglige aktiviteter, både i det dominerende og det ikke-dominerende håndled. Funktionsniveauet er noget mindre påvirket. I betragtning af at disse mennesker ikke var i udbrud på undersøgelsestidspunktet, er det særligt vigtigt at huske fra denne undersøgelse.

Sammenlignet med de raske kontrolpersoner blev der fundet dårligere styrke i både det dominante og ikke-dominante håndled og i håndledsfleksion og -ekstension. Det samme gjaldt for ledstillingsfejl; patienter med reumatoid artrit havde øget positioneringsfejl sammenlignet med de raske kontrolpersoner. Når man husker på, at disse mennesker ikke rapporterede om håndledssmerter, synes det at være yderst vigtigt at vurdere den sensomotoriske håndledsfunktion hos patienter med leddegigt. Især i betragtning af, at sygdommen er kendt for at påvirke synovialleddet og relaterede strukturer, og håndleddet er negativt påvirket hos mange mennesker med reumatoid artrit.

Der blev fundet en stærk positiv sammenhæng mellem grebsstyrke og håndledsbøjer- og håndledsstrækkerstyrke (henholdsvis r = 0,7 og r = 0,6), hvilket betyder, at jo højere grebsstyrken var, jo højere var styrken af håndledsbøjer- og håndledsstrækkermusklerne. Det vil sige, at man kan træne håndledsbøjere eller give øvelser, der implementerer greb, for at forbedre håndledsbøjernes styrke, eller omvendt.

Ved at bestemme korrelationen mellem alle målte variabler kan vi se, hvordan de hænger sammen. Denne undersøgelse fastslog dog ikke årsagerne, da korrelation ikke er ensbetydende med årsagssammenhæng. Men en korrelation viser, at to variabler følger et forudsigeligt mønster. Dette kan identificere potentielle relationer.

Tal nørdet til mig

Grebsstyrke blev vurderet som en variabel, men ud over hvordan den korrelerede med de andre variabler, blev der ikke givet rådata til sammenligning mellem den dominerende og ikke-dominerende hånd eller mellem raske kontrolpersoner og leddegigtpatienter.

Undersøgelsen brugte specialiseret isokinetisk dynamometri, som mest bruges på hospitaler og i højt specialiserede miljøer. Men grebsstyrke, håndledsfleksion og -ekstension kan nemt måles med et håndholdt dynamometer. I stedet for at måle isokinetisk styrke måler vi kun isometrisk styrke, men det er stadig bedre at have denne objektive måling end at gætte sig frem. For håndledssupination og -pronation er isometrisk håndholdt dynamometri ikke valid sammenlignet med isokinetisk måling(Bonhof-Jansen et al. 2023), men for håndledsfleksion og -ekstension har Lucado et al. (2019) viste, at sammenhængen var moderat til høj.

Der blev også foretaget en vurdering af ledstillingsfejl ved hjælp af et isokinetisk apparat. Målingen kan dog opnås ved at designe en måling for håndleddet ved hjælp af en laserpointer og et mål, som vi demonstrerede for skulderen i den følgende video.

Budskaber, der kan tages med hjem

Dette studie undersøgte den sensomotoriske håndledsfunktion hos patienter med reumatoid artrit og afslørede betydelige mangler i både de dominerende og ikke-dominante håndled sammenlignet med raske kontrolpersoner. Ledstillingssansen, grebsstyrken og styrken i stræk- og bøjemusklerne blev alle påvirket. Dette var korreleret med smerte og handicap på Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, hvilket antyder, at disse variabler for sensomotorisk funktion var relateret til dårligere ADL-resultater. Det er vigtigt at evaluere håndleddets sensomotoriske funktion hos patienter med reumatoid artrit og at forbedre den hos de berørte personer. Endelig bør sensomotoriske undersøgelser indgå i rutinemæssige evalueringer af reumatoid artrit i klinisk praksis. Resultaterne understøtter brugen af fokuserede håndledsøvelser i fysioterapiprogrammer for at øge både styrke og proprioception hos patienter med leddegigt, hvilket resulterer i bedre funktionelle resultater.

Reference

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Undersøgelse af sensoriske og motoriske funktioner i håndleddet hos patienter med reumatoid artrit. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 juni 12. PMID: 38909501.