Introduktion

Cervikogen svimmelhed er en type svimmelhed, der defineres som "fornemmelsen af kroppens bevægelse i rummet som følge af dysfunktion i nakken". Kliniske kendetegn er ofte en beruset fornemmelse, ændret cervikal proprioception, begrænset cervikal ROM, nakkesmerter og en manglende evne til at udføre daglige aktiviteter på grund af svimmelhed. Flere forfattere foreslår, at denne følelse kan behandles ved at fokusere på dysfunktionerne i halshvirvelsøjlen. Manuel terapi er blevet foreslået for at mindske hyppighed og intensitet. Denne artikel undersøger, om en traktionsmanipulationsprotokol i halshvirvelsøjlens hvileposition resulterer i en reduktion af patienternes selvoplevede handicap målt med Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metoder

Dette enkeltblindede forsøg inddelte kvalificerede patienter i to grupper: interventionsgruppen og kontrolgruppen.
Inklusionskriterierne var følgende: svimmelhed forbundet med nakkestivhed eller smerter (> 3 point på den visuelle analoge skala); alder > 18 år; og indikation (hypomobilitet i Occipital-Atlas (OA), Atlas-Axis (AA) og Axis-C3 (AC3)) for behandling med traktionsmanipulation.

Udelukkelseskriterierne var: svimmelhed på grund af andre tilstande, at have modtaget cervikal behandling inden for de seneste tre måneder, at udvise et rødt flag eller at være involveret i en erstatningsproces for halshvirvelsøjlen.

Der blev foretaget en forudgående beregning af stikprøvestørrelsen, som krævede 20 patienter pr. gruppe. Det primære resultatmål var svimmelhedshandicap-inventaret. Sekundære resultatmål var svimmelhedsintensitet (VAS) og cervikal mobilitet (CROM inclinometer).

Interventionen bestod af tre behandlingssessioner, der hver varede 11 minutter. Efter en screening for vaskulær sygdom og en afslappende massage blev der anvendt en teknik med høj hastighed og lav amplitude, der brugte mindst mulig kraft til at mobilisere segmentet. De behandlede segmenter var OA, AA og AC3.

Kontrolgruppen blev bedt om at ligge på ryggen på undersøgelsesbordet i samme tidsrum som interventionsgruppen.

Resultater

Toogtredive mænd og otte kvinder blev inkluderet med en gennemsnitsalder på 54 ± 14,09 år. Forsøgspersonerne i interventionsgruppen rapporterede lavere DHI-score ved T1 (48 timer) og T2 (en måned) med en effektstørrelse på henholdsvis 0,76 og 0,92.

Tal nørdet til mig

Det er en ret interessant lille undersøgelse. En simpel intervention blev leveret for at se, om den fungerede bedre end en kontrolgruppe.

Et af de vigtigste spørgsmål, når man læser en artikel, bør være: Hvordan kan jeg forklare disse resultater anderledes? Du vil sige, at manipulationer er effektive til at reducere rapporterede svimmelhedshandicap i dette forsøg. Dette kunne være tilfældet, men deltageren fik en såkaldt 'funktionel' massage før manipulationen. Det kan meget vel være, at det er årsagen til nedgangen. En sammenligning kunne afklare det. Sammenligning med cervikale mobiliseringer kunne også være interessant, da ikke alle klinikere er uddannet i manipulationer med høj hastighed og lav amplitude, og dette vil mindske den involverede risiko.

En anden forklaring kan være de kontekstuelle effekter (kavitation, opmærksomhed, følelsen af at blive behandlet osv.). Men på grund af de store effektstørrelser og korte behandlingssessioner er det mindre sandsynligt, at kontekstuelle effekter er ansvarlige for den fulde effekt. En ting, vi dog skal huske på, er, at små stikprøvestørrelser kan rapportere større effektstørrelser på grund af datastøj. Et større forsøg kunne give os noget bedre information om den sande effektstørrelse af denne intervention.

Den måde, de håndterede kontrolgruppen på, var lidt mærkelig. I stedet for at give placebo eller bare vente og se, bad de deltagerne om at lægge sig ned på bordet og gøre absolut ingenting.

Naturlig historie eller regression til gennemsnittet er almindelige forklaringer på effekter efter en intervention. Kontrolgruppen forblev dog stabil under forsøgene, hvilket tyder på en faktisk effekt af interventionen.

Studiet undersøgte andre resultatmål, som vi ikke vil diskutere i denne gennemgang, da studiet ikke har tilstrækkelig styrke til dette - hvilket gør dem af eksplorativ karakter.

Det bliver interessant at se den fremtidige udvikling inden for dette emne.

Reference

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). En behandlingsprotokol for øvre halshvirvelsøjle mod cervikogen svimmelhed: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Fysioterapiens teori og praksis, 38(13), 2640-2649.