Introduktion

Rotator cuff-sygdom (RCD) er en af de mest almindelige årsager til langvarige skuldersmerter hos unge. Ofte behandles det med kirurgi. Dette forsøg har til formål at sammenligne kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af RCD med eller uden fuld seneoverrivning.

Metoder

Patienter med skuldersmerter i mere end tre måneder blev rekrutteret fra to finske hospitaler. I alt 417 patienter blev inkluderet. Efter inklusionen gennemgik patienterne 15 sessioner med ikke-kirurgisk behandling.

Interventionen var som følger:

• Is 10-15′ før øvelser, hvis det er nødvendigt for smertelindring
• Træningsterapi
  • 20RM, til 15RM, til 10RM over henholdsvis 0, 1 og to måneder
  • 3 sæt
  • Frekvens 3x/w
  • Progression i vægt, hvis antallet af gentagelser var opnåeligt
  • Øvelser
    • Bent over row med håndvægte
    • Biceps curl med håndvægte
    • Dumbell-bænkpres
    • Adduktion med kabel
    • IR med håndvægte på siden eller stående med kabler
    • Ditto ER
    • Glenohumerale strækninger
    • Hang stretches blev anbefalet til ROM

• Hvis ROM var begrænset, udførte fysioterapeuten muskelenergiteknikker i retning af begrænsningen.
• Friktionsmassage af manchetten

Efter tre måneders behandling fik kandidaterne foretaget en MR-scanning. Patienter, der var egnede til operation, blev randomiseret til kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling.

Resultater

Det primære resultatmål var den gennemsnitlige VAS. Constant Score (CS) blev brugt som et sekundært resultat.

Patienter uden manchetoverrivninger på MR var lige godt stillet med den ikke-kirurgiske og den kirurgiske behandling. Dette er i form af VAS og CS (smerte og funktion). VAS faldt ca. 3-4/10 efter to år.

Patienter med full-thickness cuff tears klarede sig mindre godt i den konservative gruppe. Operationen reducerede smerten med fire point og den konservative behandling med 2,5. Det samme var tilfældet med CS-spørgeskemaet. Igen var opfølgningen to år.

Tal nørdet til mig

En vigtig begrænsning ved undersøgelsen er, at kun 38 % af patienterne gennemgik fysioterapi i løbet af den toårige opfølgning, kun 46 % lavede deres hjemmeøvelser, og 8 % fik kortikosteroidindsprøjtninger. Det hang sandsynligvis sammen med, at patienterne havde lidt i nogen tid og var fortrolige med øvelserne, som der måske var mindre overtalelse til.

Resultaterne i denne undersøgelse stemmer stort set overens med tidligere forsøg. Træningsterapi er ikke ringere end operation, hvis der ikke er tale om en fuldtykkelse-ruptur, men muligvis ringere, hvis den er til stede. Men man bør nok anbefale konservativ behandling, før man overvejer operation, selv i tilfælde med fuld tykkelse.

Reference

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling af rotator cuff-sygdom: et pragmatisk randomiseret klinisk forsøg med 2 års opfølgning efter den første genoptræning. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.