Forskning
Muskler og sener
10. oktober 2023
Forsøg på at udføre isoleret supraspinatus-styrketest
Introduktion
Vi har alle lært testen med den tomme og den fyldte dåse for at teste supraspinatus-musklens integritet. Tidligere blev disse tests beskrevet, fordi man mente, at de skabte impingement i skulderen, hvilket ville belaste supraspinatussenen. Disse påstande blev senere tilbagevist, da man fandt ud af, at testpositionen ikke isolerede supraspinatussenen fra andre muskler. Alligevel omfatter fysisk undersøgelse af skulderbæltets muskler, når der er mistanke om en supraspinatus-læsion, regelmæssigt vurdering af disse tests. Denne undersøgelse forsøgte at finde en position til isoleret supraspinatus-styrketest, hvor den største supraspinatus-muskelaktivitet og den laveste aktivitet fra bidragende muskelgrupper blev fundet.
Metoder
Sunde forsøgspersoner i aldersgruppen 18-40 år blev inkluderet i denne undersøgelse. Overfladeelektroder blev anbragt over den forreste, midterste og bageste deltamuskel, den øvre trapezius, pectoralis major-musklen, supraspinatus- og infraspinatus-musklerne.
Den dominerende arm blev testet for maksimal frivillig isometrisk sammentrækning (MVIC) i forskellige positioner af skulderabduktion, horisontal fleksion og rotation med påført manuel modstand. Derefter blev hver position testet igen, mens man holdt en 1 kg tung håndvægt, for at opnå EMG-aktivitet i hver muskel. Disse muskelaktiviteter blev standardiseret ved at dividere den vægtede EMG-aktivitet med MVIC for at få en sammenlignelig værdi.
For at identificere den skulderposition, hvor der kunne isoleres mest supraspinatus-aktivitet, blev resultaterne af EMG-aktiviteten i den midterste deltoideus og supraspinatus brugt til at beregne S:D-forholdet. Den standardiserede vægtede EMG for supraspinatus blev divideret med den for den midterste deltoideus. En højere S:D-ratio betyder altså, at der kommer mest aktivitet fra supraspinatus-musklen sammenlignet med deltamusklen.
Resultater
Det højeste S:D-forhold blev opnået i positionen 30° abduktion, 30° horisontal fleksion og ekstern rotation. I denne position er supraspinatus-musklens bidrag i forhold til deltoidmusklens virkning størst. Det næsthøjeste S:D-forhold blev fundet ved en let ændring af positionen til 60° horisontal fleksion.
Spørgsmål og tanker
Man kan stille spørgsmålet, om isoleret supraspinatus-styrketest tilføjer meget til rehabiliteringen af subakromiale skuldersmerter. På det seneste har der været meget debat om vigtigheden af en diagnose. Vores profession er præget af klinisk usikkerhed, men ikke desto mindre kan vi med sikkerhed sige, at fysioterapi har værdi i rehabiliteringen af skuldersmerter. I stedet for at finde en diagnostisk betegnelse for en persons smerte, Klintberg et al. i 2015 postulerede allerede, at "beslutninger om fysioterapibehandling bør være baseret på fysiske vurderingsresultater og ikke strukturel patologi".
Ved at minimere abduktionsområdet isoleres supraspinatus-musklens aktivitet mere. Det er et logisk fund, da supraspinatus er en nedtrykker af overarmshovedet snarere end en bortfører.
Tal nørdet til mig
EMG og især overflade-EMG er ikke hundrede procent pålidelige, da signalerne kan være udsat for artefakter fra overliggende væv og bevægelse. Resultaterne var dog sammenlignelige med andre EMG-undersøgelser. Malanga et al. fandt allerede i 1996 ud af, at det var umuligt at isolere supraspinatus' aktivitet fra deltoidens. Forfatterne til denne undersøgelse har på en smart måde løst dette problem ved at bruge S:D-forholdet.
Tag budskaber med hjem
Hvis man vil teste supraspinatussenen og undgå et stort bidrag fra deltamusklen, er den bedste testposition 30° abduktion og 30° horisontal fleksion med armen i udadrotation. Det er derfor ikke nødvendigt at inkludere et abduktionsområde på 90°, da denne position vil aktivere deltamusklen mere.
Reference
Yderligere reference
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET
Forbedre din kliniske begrundelse for ordination af træning til den aktive person med skuldersmerter med Andrew Cuff, og naviger i klinisk diagnose og behandling med et casestudie af en golfspiller med Thomas Mitchell.
