Den modererende rolle af self-efficacy i lumbal kirurgi

Introduktion

Den løbende stigning i antallet af lænderygoperationer i de seneste årtier øger behovet for omhyggelig udvælgelse og målretning af patienter, især fordi omkring en tredjedel af patienterne har dårlige resultater efter operationen. Psykosociale faktorer anerkendes i stigende grad som vigtige prognostiske faktorer, der bør vurderes præoperativt, da de forudsiger dårligere resultater. Patienter med højere præoperativ depressionsscore har stadig dårligere score for sygdommens sværhedsgrad postoperativt (Javeed et al., 2024). På den anden side klarer patienter med et positivt indtryk af deres eget helbred sig bedre efter en operation (Gaudin et al. 2017). Da ikke alle resultater efter lænderygkirurgi giver tilstrækkelige succesrater, og da operationen er irreversibel, anbefales en omhyggelig udvælgelse af patienter, der sandsynligvis vil reagere. Pain self-efficacy har vist sig at være en beskyttende faktor i behandlingen af kroniske smerter. Men da tidligere studier kun har undersøgt den rolle, som smerte-self-efficacy spiller for psykosociale faktorer isoleret set, undersøgte dette studie den rolle, som smerte-self-efficacy spiller som en moderator i forholdet mellem flere psykosociale faktorer og helbredsrelateret livskvalitet.

Metoder

Dette tværsnitsstudie undersøgte den modererende rolle, som pain self-efficacy i forbindelse med lænderygkirurgi spiller for sammenhængen mellem psykosociale faktorer og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) hos patienter, der afventer lænderygkirurgi. Undersøgelsen blev gennemført mellem april 2021 og marts 2023 i Japan. Det er vigtigt, at al dataindsamling fandt sted dagen før operationen, og at der ikke blev foretaget nogen målinger efter operationen.

Kvalificerede kandidater var voksne på mindst 20 år, som var planlagt til lumbal spinal fusion eller dekompressionskirurgi til behandling af lumbal spinal stenose eller lumbal diskusprolaps. Patienter med brud på lændehvirvlerne, dislokation, tumorer, tidligere lændehvirvelkirurgi eller neurologiske tilstande blev udelukket.

Alle deltagere fik standard smertebehandling, som typisk omfattede NSAID, paracetamol, muskelafslappende midler, pregabalin eller gabapentin (til neuropatiske symptomer) og lejlighedsvis tramadol til svære smerter.

Demografiske variabler som alder, køn, kropsmasseindeks (BMI) og kliniske data vedrørende diagnosen blev hentet fra lægejournalerne. Følgende målinger blev foretaget dagen før operationen:

EuroQol 5-dimensions (EQ-5D)-spørgeskemaet blev udfyldt for at indfange HRQOL. Dette værktøj har 5 dimensioner (mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag, angst/depression), som hver især vurderes på en 3-trins skala (ingen problemer, nogle problemer, ekstreme problemer). Scorerne går fra 0 (værst tænkelige sundhedstilstand) til 100 (bedst tænkelige sundhedstilstand).
Smerteintensiteten blev målt ved hjælp af et 4-punkts mål for smerteintensitet (P4). Denne skala vurderer smerteintensiteten om morgenen, eftermiddagen, aftenen og ved aktivitet i løbet af de sidste 2 dage ved hjælp af en 11-punkts numerisk vurderingsskala (0=ingen smerte, 10=smerte så slem som den kan være) for hvert punkt. Den samlede score går fra 0 til 40, hvor højere score indikerer større smerteintensitet.
Pain self-efficacy blev vurderet ved hjælp af den 2-punkts forkortede japanske version af Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ). Hvert punkt bedømmes på en 7-punkts skala (0=slet ikke sikker, 6=fuldstændig sikker), hvilket giver en samlet score fra 0 til 12. Højere score indikerer større smerte-self-efficacy.
Angst og depression blev evalueret ved hjælp af den japanske version af Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), der består af to 7-items subskalaer: HADS-A (angst) og HADS-D (depression). Hvert punkt bedømmes på en 4-punktsskala (0-3) med en samlet subskala-score fra 0 til 21, hvor en højere score indikerer en højere grad af angst og depression.
Frygt for bevægelse (kinesiofobi) blev målt ved hjælp af den forkortede japanske version af Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) med 11 spørgsmål. Hvert punkt bedømmes på en skala fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig), med en samlet score fra 11 til 44, hvor højere score afspejler større frygt for bevægelse.
Smertekatastrofisering blev vurderet ved hjælp af den 6-punkts forkortede japanske version af Pain Catastrophizing Scale (PCS). Hvert punkt bedømmes på en skala fra 0 (slet ikke) til 4 (hele tiden), hvilket giver en samlet score fra 0 til 24, hvor højere score indikerer en større grad af smertekatastrofisering.
Centrale sensibiliseringsrelaterede symptomer blev vurderet ved hjælp af den 9-punkts forkortede japanske version af Central Sensitization Inventory (CSI). Hvert punkt bedømmes på en skala fra 0 (ingen) til 4 (altid), med en samlet score fra 0 til 36, igen med højere score som tegn på øget sværhedsgrad af central sensitiveringsrelaterede symptomer.

Hierarkiske multiple regressionsanalyser blev brugt til at undersøge direkte sammenhænge og modererende effekter af pain self-efficacy på HRQOL (med EQ-5D som afhængig variabel). Demografiske variabler og smerteintensitet blev indtastet som kovariater. Psykosociale faktorer (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI og PSEQ) blev indarbejdet. Interaktioner med pain self-efficacy blev vurderet.

Resultater

I alt 258 deltagere blev inkluderet i den endelige analyse, hvoraf 111 var kvinder og 147 var mænd. Deres gennemsnitsalder var 62 år, og de havde et gennemsnitligt BMI på 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. Hos mere end 4 ud af 5 deltagere var lumbal spinal stenose hoveddiagnosen (83,7 %). Kun 16,3 % af deltagerne blev diagnosticeret med diskusprolaps i lænden.

Self-efficacy i lumbale operationer — Fra: Kondo et al: Kondo et al, Clin J Pain. (2025)

I trin 1 blev demografiske faktorer og smerteintensitet indført i regressionsanalysen, og det viste sig, at disse variabler forklarede 20,5 % af variansen i HRQOL. Smerteintensitet var signifikant relateret til HRQOL. I trin 2 blev de psykosociale faktorer indført i regressionsanalysen, hvilket afslørede, at pain self-efficacy, kinesiophobia og pain catastrophizing var signifikant relateret til HRQOL. Disse variabler tilføjede yderligere 16,8 % af variansen i HRQOL. I trin 3 blev interaktionerne mellem pain self-efficacy og de andre variabler udforsket. Dette trin tegnede sig for yderligere 6,5 % af variansen i HRQOL. Den endelige model forklarede derfor 43,8 % af variansen i HRQOL.

Der blev fundet signifikante interaktioner mellem pain self-efficacy og smerteintensitet, angst, kinesiofobi og katastrofetænkning. Derfor blev den modererende rolle af smerte-self-efficacy hos patienter med planlagt lændeoperation vist.

Ved hjælp af simple hældningsanalyser undersøgte forfatterne forholdet mellem de signifikante psykosociale faktorer og HRQOL, stratificeret efter niveauerne af smerte-self-efficacy. PSEQ-scoren blev opdelt i høje og lave niveauer af self-efficacy.

Smerteintensitet: Den negative sammenhæng med HRQOL var stærkere i gruppen med lav smerte self-efficacy gruppen (B= -0,008, P<0,001) sammenlignet med gruppen med høj smerte-self-efficacy (B= -0,004, P=0,001).

Angst: Den negative sammenhæng med HRQOL var signifikant i gruppen med lav smerte-self-efficacy (B= -0,012, P=0,002), men ikke signifikant i gruppen med høj smerte-self-efficacy (B=0,008, P=0,068). self-efficacy-gruppen (B = 0,008, P = 0,068).

Frygt for bevægelse: Den negative sammenhæng med HRQOL var signifikant i gruppen med lav smerte self-efficacy gruppen (B= -0,010, P<0,001), men ikke signifikant i gruppen med høj smerte-self-efficacy (B= -0,003, P=0,204).

Katastrofering af smerter: Den negative sammenhæng med HRQOLvar signifikant i gruppen med lav self-efficacy-gruppen (B= -0,008, P<0,001), men ikke signifikant i gruppen med høj smerte-self-efficacy gruppen (B= -0,001, P=0,714).

Spørgsmål og tanker

Artiklen giver ikke en detaljeret beskrivelse af deltagernes smertekarakteristika. De sagde, at patienter med lumbal spinalstenose eller lumbal diskusprolaps, som var planlagt til rygmarvsfusionskirurgi eller dekompressionsprocedurer, var inkluderet. Men derudover blev der ikke nævnt nogen smertekarakteristika. Da symptomerne kan variere meget, fra subtile paræstesier og kramper til alvorligt tab af styrke, skal behandlingerne vælges i lyset af de aktuelle symptomer. En person, der hurtigt udvikler sig til forværrede neurologiske symptomer, vil sandsynligvis have mere gavn af akut kirurgi, mens en person med milde kramper i benene kan have gavn af en ikke-kirurgisk tilgang.

Desuden var både patienter med spinal stenose og diskusprolaps i lænden inkluderet. Selv om disse patologier kan føre til en fælles symptomatologi, er den underliggende patofysiologi forskellig. Lumbal spinalstenose udvikler sig gradvist, og symptomerne øges typisk over tid og kan ses som en langsomt indsættende tilstand. På den anden side kan diskusprolaps i lænden også udvikle sig gradvist over tid, men nogle gange opstår der en mere akut diskusprolaps efter en pludselig skade eller et traume. Disse forskellige underliggende patomekanismer kan også have spillet en stor rolle i de tilknyttede psykosociale faktorer. For eksempel kan en person med akut opståede symptomer på grund af en akut diskusprolaps i lænden have højere niveauer af angst, smerte, kinesiofobi og katastrofetænkning end en person, der står over for en relativt langsom udvikling af symptomer over tid. Sidstnævnte person kunne have lært, at visse bevægelser kan øge smerten, men ikke behøver at blive undgået eller frygtet. Desværre blev forskellene mellem patientgrupperne ikke undersøgt. Vi må også fremhæve, at mere end 80 % af deltagerne var ramt af spinalstenose.

Indsamlingen af de psykosociale målinger dagen før en lænderygoperation kan have haft betydning for selve de psykosociale faktorer. Jeg vil tro, at angstniveauet generelt kan være forhøjet dagen før et sådant indgreb.

Tal nørdet til mig

En potentielt vigtig begrænsning er brugen af den forkortede PSEQ med 2 spørgsmål til at indfange self-efficacy hos patienter, der har gennemgået en lumbal operation. Selvom forfatterne indikerede, at denne forkortede version opnåede en acceptabel intern konsistens, indrømmer de også, at den måske ikke fuldt ud indfanger den multidimensionelle karakter af pain self-efficacy. Da smerte-self-efficacy er emnet for undersøgelsen, udgør dette en vigtig trussel mod undersøgelsens konklusioner.

Forskerne i denne undersøgelse tjekkede for multikollinearitet og fandt, at forholdet mellem deres variabler ikke var for stærkt (korrelationer var mellem 0,10 og 0,65, og VIF'er var mellem 1,0 og 3,3). Det betyder, at multikollinearitet ikke var en væsentlig trussel mod artiklens resultater, og de kunne have rimelig tillid til resultaterne af deres statistiske analyse vedrørende sammenhængene og den modererende effekt af pain self-efficacy hos patienter, der skulle opereres i lænden.

Budskaber, der kan tages med hjem

Højere niveauer af smerte-self-efficacy hos patienter, der skal opereres i lænden, viste en direkte positiv sammenhæng med helbredsrelateret livskvalitet. Højere smerte-self-efficacy dæmper de negative relationer mellem smerteintensitet, angst, kinesiofobi og katastrofetænkning med HRQOL. Dette indikerer, at i denne population af patienter, der skal have foretaget en rygoperation, er højere præoperative niveauer af self-efficacy forbundet med en mere gunstig psykosocial profil.

Når patienterne har en stærkere tro på deres evne til at håndtere deres smerter, er de dårlige virkninger af ting som intens smerte, angst, frygt for at bevæge sig og smertekatastrofe mindre stærke. Tænk på pain self-efficacy som en slags skjold. Når dette skjold er stærkere (højere self-efficacy), fjerner det ikke helt de negative ting (som høj smerte eller angst), men det gør deres indvirkning mindre alvorlig på patientens livskvalitet før operationen. Undersøgelsen viste, at denne stærkere tro på smertehåndtering svækker de negative sammenhænge mellem disse vanskelige følelser og oplevelser, og hvor godt patienten generelt har det.

Det er vigtigt at huske, at alle målinger blev foretaget dagen før operationen og derfor repræsenterer et øjebliksbillede af deltagernes status. Disse afspejler ikke nogen ændring i de postoperative resultater. Det er den største begrænsning ved et tværsnitsstudie. Ikke desto mindre viser resultaterne fra denne undersøgelse, at der er stærkere negative sammenhænge mellem psykosociale faktorer og HRQOL hos patienter med lav self-efficacy, og det kan styre fremtidig forskning for at forstå, hvordan smerte-self-efficacy hos patienter med lumbale operationer kan påvirke postoperative kirurgiske resultater over tid.