Forskning
Diagnose og billeddannelse
18. november 2024
Tryghedsskabende kommunikation i fysioterapi
Introduktion
Da der er kommet mere fokus på at gøre patienterne i stand til selv at håndtere visse muskel- og skeletsygdomme, er konsultationerne med sundhedspersonalet ofte blevet mindre hyppige. I disse konsultationer bliver patienterne undervist i, hvad de fejler, og hvordan de effektivt kan overvåge deres tilstand. I mange tilfælde kan der ikke stilles en specifik diagnose, f.eks. mangler der en klar patoanatomisk årsag i mere end 90 % af klagerne over lændesmerter. Den nøjagtige oprindelse af en persons klage kan derfor være ukendt, og det fører til diagnostisk usikkerhed, som der skal tages højde for. Safety netting, defineret som processen med at kommunikere information til patienter om overvågning af deres tilstand, og hvad de skal gøre, hvis symptomerne fortsætter eller forværres, er en vigtig komponent i muskuloskeletal fysioterapipraksis for at håndtere diagnostisk usikkerhed. Desuden reducerer det risikoen for skader, der er forbundet med forsinkelser i at søge pleje ved forværrede/vedvarende symptomer. Der findes allerede meget forskning om dette i forbindelse med Cauda Equina-syndrom, men der mangler specifik kommunikation om sikkerhedsnettet i fysioterapi for lændesmerter, som er en af de hyppigste muskuloskeletale klager inden for vores felt. Derfor undersøgte dette studie kommunikationen om sikkerhedsnettet i fysioterapi og lærte os, hvad vi kan gøre for at forbedre den.
Metoder
Denne undersøgelse gennemførte en sekundær analyse af lydoptagelser og transskriptioner fra 79 konsultationer med 41 patienter og 12 fysioterapeuter. Konsultationerne, som omfattede både indledende og opfølgende aftaler, fandt sted på ambulante muskuloskeletale afdelinger i det sydlige England. Safety-Netting Coding Tool (SaNCoT), tidligere valideret i almen praksis, blev brugt til at kode og kvantificere sikkerhedsnet-adfærd under disse sessioner.
Trin-for-trin-analyse ved hjælp af SaNCoT
- Diagnostisk usikkerhed : Værktøjet analyserede sætninger som "jeg tror" eller "det kunne være" for at indikere diagnostisk usikkerhed.
- Tidsforløbsinformation : Det vurderede, om fysioterapeuter gav nogen estimeret tidsrammer for restitution eller progression.
- Råd om sikkerhedsnettet: Specifik vejledning om symptomovervågning, råd om handlinger, hvis symptomerne forværres, og opfølgningsinstruktioner blev undersøgt, og om de råd, der blev givet, var specifikke eller generiske.
- Forpassede muligheder : Tilfælde, hvor sikkerhedsnet kunne have været anvendt, men ikke blev, blev også noteret, især vedrørende symptomer som bensmerter, der kunne signalere mere alvorlige tilstande.
Resultater
Af de fremmødte patienter havde en ligelig fordeling lænderygsmerter uden associerede bensymptomer og lænderygsmerter uden associerede bensymptomer.
Diagnostisk usikkerhed blev kommunikeret i de fleste af aftalerne. Størstedelen af den diagnostiske usikkerhed kom til udtryk under nye patientkonsultationer (80,5 %). Omkring halvdelen (52,6 %) af de opfølgende konsultationer indeholdt udtryk for diagnostisk usikkerhed.
Ingen specifik information om tidsforløbet blev delt med patienterne. Der blev givet nogle oplysninger om prognosen, men ingen specifikke tidsrammer blev præsenteret.
Otte patienter fik sikkerhedsinformation om, hvordan de skulle overvåge deres tegn og symptomer, og hvad de skulle gøre i tilfælde af forværring. Denne information blev formidlet 19 gange i løbet af 12 konsultationer. Denne information om sikkerhedsnet blev for det meste givet i opfølgende konsultationer.
Det meste af kommunikationen om sikkerhedsnettet var råd om, hvilke tegn og symptomer man skulle holde øje med. Hvis en patient med lænderygsmerter og benrelaterede symptomer f.eks. havde stikkende fornemmelser, blev det anbefalet at overvåge styrken i foden og storetåen. Desværre blev denne information kommunikeret på en relativt uspecifik måde.
Kommunikationen om sikkerhedsnet var for det meste rettet mod at forklare, hvorfor og hvordan man skulle søge yderligere hjælp, men manglede information om, hvad man skulle gøre i tilfælde af en forværring af tilstanden.
Forfatterne konkluderede, at der var flere forpassede muligheder for sikkerhedsnetkommunikation i fysioterapikonsultationer.
Spørgsmål og tanker
Hvad skal vi huske om sikkerhedsnetkommunikation i fysioterapi? At kommunikere om karakteren af en persons smerte kan helt sikkert omfatte diagnostisk usikkerhed. Især da den høje andel af lænderygsmerter opstår uden en specifik bagvedliggende patoanatomisk årsag. Mange fysioterapeuter frygter, at det at ikke vide, hvor klagerne kommer fra, opfattes som manglende viden i patientens øjne. I stedet for at frygte dette, tror jeg, at ved at give udtryk for, at en masse lænderygsmerter er drevet uden specifik "skade" og dermed trivielle og slet ikke farlige, og udfylde denne information med din begrundelse for, hvorfor du mener, at denne person ikke skal være bange. at have en alvorlig tilstand er meget mere værdifuldt og betryggende. Derefter ville det næste skridt være at give detaljerede sikkerhedsnetoplysninger. Især når nogen har symptomer, der kan passe ind i en specifik rygsmerterdiagnose, bør han eller hun vide om hvad, hvorfor, hvornår og hvordan, og dette skal kommunikeres direkte og specifik måde. Hvis du ønsker, at nogen skal forstå mere om deres tilstand, og hvordan denne person skal holde øje med forværrede symptomer, bør du angive
- Hvilke specifikke symptomer skal man være opmærksom på: for eksempel en nedsat evne til at dorsiflektere foden eller storetåen hos en person med lændesmerter og bestrålende bensmerter
- Hvorfor det er vigtigt at overvåge disse symptomer, så patienterne forstår behovet for at rapportere dem med det samme og undgå forsinkelser.
- Når Der bør træffes foranstaltninger
- Hvordan og hvilke konkrete handlinger der skal tages: for eksempel konsultere den praktiserende læge, komme tilbage til fysioterapiafdelingen, gå på skadestuen
Endvidere kom det frem, at brugen af prognostisk information er meget vigtig, men ofte mangler. Det kan til dels forklares med den store mængde information, der er tilgængelig om prognose for lænderygsmerter, men den høje heterogenitet i de anvendte resultater. Her kan vi også give konkrete råd om forskellige udfald.
Safety-netting-kommunikation i fysioterapipraksis er en del af det anbefalede forløb for behandling af lænderygsmerter. (Finucane et al., 2020)
Tal nørdet til mig
Vi bør tage i betragtning, at dataene fra denne undersøgelse blev indsamlet for mere end 10 år siden, og at der siden da er sket meget inden for fysioterapi. Dataene kan ikke generaliseres til nutidens pleje og blev udført i Storbritannien, hvilket også kan begrænse generaliserbarheden til andre sundhedssystemer. Men den aktuelle undersøgelse kaster lys over aspekter, som vi måske ikke altid er opmærksomme på i vores kommunikation. Vi skal være opmærksomme på ikke at gå glip af muligheder for at integrere information om sikkerhedsnettet i fysioterapikonsultationer.
Da den aktuelle undersøgelse sammenlignede mængden af sikkerhedsnetkommunikation i fysioterapi og hos praktiserende læger, viste det sig, at praktiserende læger bruger meget mere sikkerhedsnet. Det skal dog bemærkes, at en opfølgende fysioterapikonsultation også kan ses som en form for sikkerhedsnet. Men da kommunikation om sikkerhedsnettet betragtes som en patientcentreret tilgang til at håndtere usikkerhed, er det vigtigt ikke at glemme det i dine konsultationer.
Budskaber, der kan tages med hjem
Denne undersøgelse skaber opmærksomhed om den manglende kommunikation om sikkerhedsnettet i fysioterapi. Selvom dataene blev indsamlet for længe siden, og den moderne kommunikation potentielt har udviklet sig, er det indsigtsfuldt at lære, hvordan fagfolk inden for området kommunikerer diagnostisk usikkerhed. At diskutere realistiske prognostiske tidsrammer kan hjælpe patienterne til bedre at forstå deres tilstand og lære, hvornår de skal handle, hvis symptomerne varer ved eller forværres. Ved at dele specifikke instruktioner om, hvilke symptomer der skal overvåges (f.eks. paræstesi, tab af styrke eller ændringer i smerte) og fastsætte klare returpunkter kan man forhindre forsinkelser i håndteringen af komplikationer.
Reference
Få mere at vide
FORBEDRE DIN VIDEN OM LÆNDESMERTER HELT GRATIS
5 helt afgørende ting, du ikke lærer på universitetet, som vil forbedre din behandling af patienter med lændesmerter med det samme, uden at du skal betale en eneste krone.
