Forskning
Knæ
29. januar 2024
Løbetilpasninger til PFP
Introduktion
Patellofemorale smerter (PFP) er en almindelig tilstand, der begrænser løbere i deres daglige liv og træning. Intrinsiske og ekstrinsiske faktorer er blevet forbundet med udviklingen af PFP hos løbere. Da indre faktorer ikke altid kan ændres (patellasporing eller fejlstilling), har man været meget opmærksom på de ydre faktorer, der bidrager til udviklingen af PFP hos løbere. I deres systematiske gennemgang og meta-analyse fandt Alammari et al. (2023) fandt evidens for at tilføje styrkelse af hoften for at lindre PFP og forbedre funktionen. Men hos nogle mennesker, især løbere, kan udviklingen af tilstanden skyldes for stor belastning af leddene. Derfor kan strategier til at reducere den høje belastning ved løbeaktiviteter have en positiv indflydelse på PFP. Øget kadence og reduceret skridtbredde er faktorer, der kan ændres ret nemt, og forfatterne til dette tværsnitsstudie ønskede at undersøge indflydelsen af disse løbstilpasninger på PFP.
Metoder
I dette tværsnitsstudie inkluderede forfatterne mandlige løbere, som led af PFP. De var mellem 18 og 45 år og løb mindst 15 km om ugen. PFP blev diagnosticeret, når de rapporterede peripatellare smerter med en ikke-traumatisk debut i mindst 6 uger med en smerteintensitet på mindst 3/10 på VAS-skalaen under eller efter løb. Derudover skulle de rapportere knæsmerter ved mindst 3 af følgende aktiviteter:
- At gå op eller ned ad en trappe
- Knælende
- På hug
- Modstand mod knæekstension
- At sidde ned i længere tid
For at undersøge indflydelsen af fodnedslagsmønster og løbekadence på knæleddet blev den resulterende patellofemorale belastning beregnet ved at måle knæleddets vinkel og momenter. Reflekterende markører blev fastgjort til columna iliaca superior, sacrum, trochanter major, mediale og laterale femorale epikondyler, mediale og laterale malleoler, første og femte metatarsalhoved samt enden af storetæerne og hælene.
Dernæst gennemførte deltagerne seks løbeforsøg, hvor kadencen og fodafsætningsmønstrene blev justeret for at skabe seks betingelser:
- Løb i en foretrukken kadence med et bagfods afsæt
- Løb i en foretrukken kadence med forfodsstød
- Løb med -10% af den foretrukne kadence med bagfods afsæt
- Løb ved -10% af den foretrukne kadence med forfodsstød
- Løb med +10% af den foretrukne kadence med bagfodsslag
- Løb med +10% af den foretrukne kadence med forfodsstød
Resultater
Tyve mandlige løbere med PFP blev inkluderet i undersøgelsen og gennemførte løbetestene. De var i gennemsnit 22,5 år gamle og havde en symptomvarighed på næsten 12 uger. Deres foretrukne fodafsæt var bagfodsafsæt, og de løb med en kadence på 169 skridt pr. minut.
De løb med en gennemsnitshastighed på 2,71 m/s, og den gennemsnitlige skridtlængde i deres foretrukne kadence var 1,01 meter.
Maksimal ledvinkel
Forfatterne fandt ikke en interaktionseffekt mellem de maksimale 3D-knæledsvinkler, men de fandt en signifikant forskel i de maksimale knæfleksions- og indadrotationsvinkler. En højere løbekadence resulterede i en lavere knæbøjningsvinkel, når den blev sammenlignet med den foretrukne kadence.
Den foretrukne kadence med både bagfods- og forfodsstød resulterede i en højere indre rotationsvinkel sammenlignet med løb med en lavere kadence.
Forfodsafsættet reducerer knæets fleksionsvinkel under alle kadencetilstande. Med forfodsslag var der mere adduktion, og med bagfodsslag var der mere abduktion af knæet.
Maksimalt ledmoment
En øget kadence resulterede i et lavere maksimalt knæekstensionsmoment for både for- og bagfodsslagmønstre sammenlignet med en lavere kadence.
Den øgede kadence gav også et mindre indre rotationsmoment sammenlignet med en lavere kadence.
Løb med forfodsslag øgede knæets fleksionsmoment og reducerede knæets ekstensionsmoment og adduktionsmoment sammenlignet med løb med bagfodsslag, uanset løbekadence.
Patellofemoral ledkontaktkraft og -stress
De maksimale patellofemorale kontaktkræfter og stress under løb var lavere, når kadencen var højere, sammenlignet med når deltagerne løb med deres foretrukne løbehastighed, uanset fodafsætningsmønsteret. På den anden side resulterede forfodsafsættet i lavere patellofemoral kontaktkraft og patellofemoral stress sammenlignet med bagfodsafsættet i alle kadencer.
Spørgsmål og tanker
Sammenfattende viste undersøgelsen, at de maksimale patellofemorale kontaktkræfter var lavere, når kadencen blev øget, og når der blev brugt et forfodemønster. Det vil sige, at man kan råde en løber med patellofemorale smerter til at øge sin skridtfrekvens og lande på tæerne.
Skal man permanent ændre alles løbeteknik for at skåne det patellofemorale led? Selvfølgelig ikke. Resultaterne af denne undersøgelse giver dog et interessant indblik i biomekanikken ved løb og konsekvenserne af at ændre løbeteknikken på det patellofemorale led. Burke et al. (2021) og Dillon et al. (2023) viste uafhængigt af hinanden, at fodafsætningsmønstre ikke var forbundet med løbeskader. Som sådan bør disse løbetilpasninger ikke ordineres som primær forebyggelse, men kan snarere tjene som en måde at ændre belastningen midlertidigt på og håndtere tilstanden.
Knæstrækkermomentet er en biomekanisk metrik, der måler det drejningsmoment, som knæstrækkermusklerne skaber under aktiviteter. Det er afgørende for handlinger, der kræver knæekstension, som f.eks. fremdrift af gang, hop og vægtbærende opgaver. Quadriceps-musklernes og løftestangens kombinerede kraft bruges til at beregne knæekstensormomentet. Knæstrækkermomentet er blevet brugt i undersøgelser til at karakterisere patellofemoral leddynamik under forskellige handlinger. Variationer i knæstrækkermomentet er også blevet forbundet med variationer i belastningen af knæleddet, muskelaktiveringsmønstre og ledstabilitet. En stigning i knæekstensormomentet resulterer i øget patellofemoral ledkraft og stress, mens en sænkning af patellofemoral ledstress og maksimale knæekstensormomenter kan forbedre smerter og funktion hos personer med patellofemoralt ubehag(Anderson et al., 2022). Desuden er det blevet påvist, at quadriceps-muskelstyrken, som bidrager til knæekstensormomentet, ændrer den patellofemorale kinematik, hvilket indikerer en funktion i behandlingen af patellofemorale smerter (Zhang et al., 2021).
- Resultaterne af dette studie indikerer, at øget løbekadence sænker knæekstensionsmomentet, dvs. at quadriceps bør producere mindre kraft sammenlignet med løb ved lavere kadence, og dermed reduceres den patellofemorale ledbelastning.
- Løb med forfodsstød øgede knæets bøjningsmoment. Knæbøjningsmomentet er afgørende i løb, fordi det absorberer stødet fra hvert skridt og driver kroppen fremad. Knæbøjningsmomentet hjælper med gradvist at bøje knæet, når foden rammer jorden, så benet kan absorbere det stød, der opstår ved sammenstødet. Denne bøjning fordeler trykket på knæleddet.
- Knæets indre rotationsmoment refererer til den kraft, der får underbenet til at rotere indad i knæleddet. At løbe med en højere kadence gav et mindre indre rotationsmoment sammenlignet med en lavere kadence.
- Når en stigning på 10 % i løbekadence blev kombineret med forfodsløb, blev belastningen af patellofemoral led reduceret med 42 %. Årsagen til dette er, at knæfleksionen og jordreaktionskræfterne er reduceret i standfasen. Det vil mindske aktiveringen af quadriceps, og dermed får knæskallen mindre kontakt med knæskalsrillen.
Tal nørdet til mig
Løbeskoene var standardiserede på tværs af deltagerne. Standardisering af skoene er nødvendig for at sammenligne individerne med hinanden for at begrænse indflydelsen af de sko, de har på, på de data, der indsamles. Undersøgelsen tog på den anden side ikke højde for andre anatomiske forskelle mellem deltagerne. For eksempel vil en person med varus i knæet udvise en anden biomekanik end en person med neutralt knæ eller valgusstilling. På samme måde kan ændringer i patellas konfiguration føre til ændringer i den maksimale ledkontaktspænding. De standardiserede sko er en god mulighed for at gøre sammenligningerne mere ensartede, men jeg kan forestille mig, at det vil føles underligt og ubehageligt at løbe i en sko, man ikke kender, og det kan også ændre løbebiomekanikken i knæleddet.
Selv om løbetilpasningerne til PFP blev ændret og viste, at en øget kadence og et forfodsstød var gavnligt, undersøgte dette studie ikke forholdet mellem de patellofemorale ledkontaktkræfter og smerter. Som sådan kan den ikke rådgive om at reducere PFP. Resultaterne af denne undersøgelse kan kun give et indblik i resultaterne af løbetilpasningerne for PFP på et biomekanisk niveau. Men andre undersøgelser synes at støtte teorien om reduceret patellofemoral stress og færre smerter.
Briani et al (2022) konkluderede, at når kvinder oplevede PFP, anvendte de bevægelsesstrategier for at fordele flere belastninger til hofteleddet end til knæleddet, hvilket var hypotesen for at undgå eller håndtere smerterne. Dette understøtter hypotesen om, at reduceret patellofemoral kontaktstress på grund af løbstilpasninger sandsynligvis vil mindske smerter.
Tag budskaber med hjem
Løbetilpasninger til PFP kan omfatte en øget kadence og et forfodsstød. Tilsammen kan disse tilpasninger reducere belastningen på det patellofemorale led, og det kan hjælpe med at håndtere tilstanden. Med disse tilpasninger kan løbere med PFP blive ved med at løbe, selv om de lider af denne tilstand. Da PFP kan være en langvarig tilstand, undgår disse enkle ændringer i løbeteknikken, at folk afstår fra deres foretrukne sport, muligvis ved at finde en måde at håndtere smerter på.
Reference
Yderligere referencer
VMO'S OG QUADS' ROLLE I PFP
Se dette GRATIS VIDEOFORELÆSNING I 2 DELE af knæsmerteeksperten Claire Robertson, som dissekerer litteraturen om emnet, og hvordan den påvirker klinisk praksis.
