Introduktion

Laterale ankelforstuvninger er almindelige skader og forekommer hyppigere hos aktive sportsfolk. Tilbagefaldsraten er høj, hvilket menes at skyldes manglen på klare kriterier for tilbagevenden til sport (RTS). Derfor vender mange personer tilbage for tidligt og kan opleve en ny ustabil episode. Hvis det ophobes for ofte, kan det føre til kronisk ankelinstabilitet. Derfor ønskede dette studie at udvikle et værktøj til objektivt at forudsige RTS efter lateral ankelforstuvning. Det ville hjælpe med at træffe beslutninger om, hvem der er klar til RTS efter en akut lateral ankelforstuvning.

Metoder

Det var et prospektivt studie, som omfattede deltagere, der havde fået en akut lateral ankelforstuvning. Det var ligegyldigt, om det var deres første eller tilbagevendende ankelforstuvning, men de kunne kun deltage, hvis de dyrkede sport mindst en gang om ugen. De blev inkluderet i denne undersøgelse inden for en måned efter, at forstuvningen fandt sted. Alle deltagerne skulle have lyst til at genoptage deres sædvanlige sportsaktiviteter.

Deres ankel blev undersøgt klinisk for at bekræfte, at der ikke eksisterede en syndesmoseskade. Hvis der var mistanke om, at patienten havde en syndesmoseskade, blev de udelukket. Kun deltagere med en akut lateral ankelforstuvning blev således inkluderet. De fik alle en recept på fysioterapeutisk genoptræning i 4 måneder.

For at forudsige RTS efter lateral ankelforstuvning udviklede forfatterne den sammensatte Ankle-Go-score baseret på eksisterende evidens. De har konsulteret litteraturen for at definere de vigtigste defekter i forbindelse med en lateral ankelforstuvning eller kronisk ankelinstabilitet og risikoen for nye skader. Der blev udvalgt fire funktionelle tests og to patientrapporterede resultater.

• Stancetest med ét ben (SLS) på et fast underlag
• Modificeret stjerneekskursions-balancetest (mSEBT)
• Test af sidehop (SHT)
• Figur-8-test (F8T)
• Foot and Ankle Ability Measure med 2 underskalaer, der evaluerer aktiviteter i dagligdagen (FAAM-adl) og sport (FAAM-sport)
• Rekonstruktion af ankelbånd - tilbagevenden til sport efter skade (ALR-RSI): Dette måler psykologisk parathed til RTS hos patienter med en skadet ankel.

2 og 4 måneder efter inklusionen blev Ankle-Go-testen udført, og deltagerne blev spurgt, om de var vendt tilbage til den sport, de dyrkede før skaden. De blev sammenlignet med 30 kontroldeltagere, som også dyrkede sport regelmæssigt, og som ikke havde nogen historie med skader på underekstremiteterne.

Det primære formål med dette studie var at evaluere de psykometriske egenskaber ved Ankle-Go-scoren og dens forudsigelsesevne for RTS på samme spilniveau efter en akut lateral ankelforstuvning. Derfor vurderede forfatterne:

• Gulv- eller loftseffekterne
• Den interne konsistens
• Den konstruktive validitet
• Test-retest-pålidelighed og følsomhed over for ændringer
• Den diskriminante validitet
• Den prædiktive validitet

Resultater

Der indgik 64 deltagere i denne undersøgelse. Patienterne med ankelforstuvning og de raske kontrolpersoner havde samme alder ved start. Der var lidt flere mænd end kvinder i kontrolgruppen. Patienterne med ankelskaden var mere aktive og opnåede flere timers intensiv sport om ugen.

Efter 2 og 4 måneder gennemgik deltagerne med ankelforstuvning og kontrolgruppen Ankle-Go-testen.

Halvdelen af de deltagere, der fik en ankelforstuvning, vendte tilbage til deres sportslige niveau før skaden efter 4 måneder. Ankle-Go-scoren målt efter 2 måneder havde en god prædiktiv værdi til at forudsige RTS efter lateral ankelforstuvning efter 4 måneder. Arealet under kurven (AUC) var 0,77 (95 % CI, 0,64-0,88). Forfatterne fandt, at 8 point var cut-off-punktet, da det svarer til en sensitivitet på 72% og en specificitet på 66%.

Næsten tyve procent af de ankelskadede deltagere vendte ikke tilbage til deres sportslige niveau fra før skaden efter 4 måneder. Ankle-Go-scoren efter to måneder havde en god forudsigelsesevne til at forudsige ingen RTS efter lateral ankelforstuvning efter 4 måneder. AUC var også 0,77 (95 % CI, 0,65-0,89). Syv point blev betragtet som cut-off-score, da det svarede til en sensitivitet på 67% og en specificitet på 92%.

Spørgsmål og tanker

Der er en høj gentagelsesrate for ankelforstuvninger. En undersøgelse foretaget af Medina McKeon viste, at ca. 90 % af de atleter, der led af en første eller tilbagevendende ankelforstuvning, kunne deltage igen inden for en uge. Det er sandsynligvis en af grundene til den høje tilbagefaldsrate, da vi ved, at det tager 6 til 12 uger for ledbåndene at hele.

Kun deltagere, der ønskede at vende tilbage til deres sportsaktiviteter, blev inkluderet i undersøgelsen. I denne prospektive undersøgelse tror jeg, at det førte til en fremragende gennemførelsesprocent, da alle deltagere var 100 % kompatible. Det ser ud til, at denne gruppe var ekstremt motiverede for at deltage i deres sædvanlige sportsaktiviteter igen, efter at de havde pådraget sig en lateral ankelforstuvning. Derfor kan du nok bedre bruge den sammen med deltagere, der henvender sig med samme ønske.

Fysioterapisessionerne blev ikke beskrevet i dette studie. Der var ingen "standardiseret" protokol, hvilket er godt, da det førte til en rehabiliteringsplan fra sag til sag med individuelle sessioner. Men samtidig ved vi ikke, hvilken type fysioterapi der blev givet. Det samme kan siges om sværhedsgraden af den laterale ankelforstuvning. Vi ved ikke, hvilken grad af ankelforstuvning der var tale om, eller præcis hvilke ledbånd der var påvirket. Det eneste, vi ved her, er, at en person med en syndesmoseskade blev udelukket fra at deltage i forsøget.

De deltagere, der vendte tilbage til deres sport på samme niveau som før skaden eller højere efter 4 måneder, havde scorer, der var betydeligt lavere end kontrolgruppens, hvilket betyder, at de måske ikke var kommet sig helt på det tidspunkt. Det element, der fører til denne forskel, er ALR-RSI, der måler psykologisk parathed. Denne score var markant lavere end hos kontrolgruppen (80,9 % mod 96,1 %). Derfor er det meget vigtigt at vurdere den psykologiske parathed til RTS under rehabilitering af patienter, der lider af en lateral ankelforstuvning.

Den sammensatte modificerede Star Excursion-balancetestscore og scoren på FAAM-sportsspørgeskemaet var også lavere hos dem, der havde RTS efter lateral ankelforstuvning, sammenlignet med raske kontrolpersoner. Det betyder, at der er vedvarende vanskeligheder, når atleterne vender tilbage til det sportslige niveau, de havde før skaden. På den baggrund kan det være nødvendigt med en længerevarende fysioterapeutisk opfølgningsevaluering efter 4 måneder.

Tal nørdet til mig

Hovedformålet med dette studie var at undersøge de psykometriske egenskaber ved Ankle-Go-scoren, og det resulterede i:

• En god intern konsistens af Ankle-Go
• En fremragende test-retest-pålidelighed
• En standardfejl på 0,41 point og en MDC på 1,2 point
• Ingen gulv- eller loftseffekter

Forfatterne indikerer, at testen har en god prædiktiv værdi til at forudsige 4-måneders RTS efter lateral ankelforstuvning og ingen RTS. Youden-indekset, som er en indikator for ydeevnen (jo større jo bedre) af Ankle-Go-forudsigelsen ved et givet cutoff, var dog lavt.

• Med 0,38 for 8 point som forudsigelse for RTS efter 4 måneder og 0,44 for forudsigelse af ingen RTS efter 4 måneder med en score på 7, var Youden-indekset tættere på nulværdien, hvilket betyder, at det var tættere på ikke at have nogen forudsigelsesværdi.
• Youden-indekset går fra 0-1, og det er klart, at en score under 0,5 indikerer en generel mangel på testens evne til at skelne mellem dem, der har RTS, og dem, der ikke har.
• Derfor er grænsen for at have et acceptabelt Youden-indeks 50 % eller 0,5.

Ankle-Go-scoren blev udviklet på baggrund af tilgængelig evidens for deres evne til at påvise forskelle blandt patienter med ankelforstuvninger. Scoringselementerne fik en særlig vægt baseret på det evidensniveau, der fandtes i et bestemt element. Derfor blev mSEBT tildelt et højere antal point. Det betyder også, at Ankle-Go-scoren stadig kan ændre sig, da evidensen for de andre elementer kan ændre sig i fremtiden.

En begrænsning ved denne undersøgelse er, at der ikke blev taget højde for sværhedsgraden af ledbåndsskader. Men denne information er ikke altid tilgængelig for klinikeren. Vi kender ikke de nøjagtige skadekarakteristika for den undersøgte stikprøve, og resultaterne kan ændre sig, når en anden population undersøges. Det er muligt, at dette værktøj kan bruges til et andet spektrum af skader, men det er endnu uvist.

Tilbagevenden til det sportslige niveau før skaden blev forudsagt, men undersøgelsen vurderede ikke parametre for atletens præstation. Hvor godt klarede atleten sig f.eks. under udmattelse? I det lys kan Ankle-Go-scoren være nyttig til at træffe evidensbaserede beslutninger om RTS, men den vurderer muligvis ikke kriterierne for tilbagevenden til performance.

Formålet med denne undersøgelse var at tilvejebringe et evidensbaseret værktøj til at forudsige RTS efter lateral ankelforstuvning. Forfatterne anførte, at dette var nødvendigt, da der er mange gentagelser af laterale ankelforstuvninger, og mange udvikler kronisk ankelinstabilitet. De sagde, at der ikke fandtes nogen validerede kriterier for RTS. Den eneste evidens her findes i PAASS-kriterierne, som blev afledt af konsensus fra International Ankle Consortium. Vi har tidligere udgivet en blog, hvor vi beskriver denne konsensuserklæring. Læs det her.

I dette første trin blev det klart, at værktøjet havde gode psykometriske egenskaber. Brugen af dette værktøj bør undersøges nærmere for at bestemme dets forudsigelsesevne, da dette kræver en valideringsundersøgelse i en anden stikprøve. Når resultaterne er reproducerbare, bør de ideelt set efterfølges af en konsekvensanalyse for at afgøre, om denne forudsigelsesmodel forbedrer patientresultaterne, og derefter kan den endelig implementeres i den virkelige praksis.

Tag budskaber med hjem

Når nogen udfører Ankle-Go-testbatteriet 2 måneder efter, at de har fået en forstuvet ankel, har en score på 8 en specificitet på 0,66 for RTS efter 4 måneder. Klinisk betyder det, at patienter, der ikke opnår en score på 8 point efter 2 måneder, sandsynligvis ikke vil vende tilbage til deres sportslige niveau fra før skaden efter 4 måneder. Når patienter opnår en score på 7 eller mindre efter to måneder, er sandsynligheden for RTS efter lateral ankelforstuvning efter 4 måneder lav. Du kan bruge denne målscore til at justere rehabiliteringsprocessen. Når din patient scorer under 7 efter to måneder, skal genoptræningen tilpasses de specifikke funktionelle vanskeligheder, der fører til den lavere Ankle-Go-score. Dette kan yderligere lede din beslutningsproces i forbindelse med godkendelse af atleter til RTS. Det er vigtigt at bemærke, at den nuværende undersøgelse ikke testede return-to-performance. Du kan bruge Ankle-Go-værktøjet på anklego.com

Reference

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Udvikling og validering af Ankle-GO-scoren til at skelne mellem og forudsige resultater for tilbagevenden til sport efter lateral ankelforstuvning. Sport og sundhed. 2024 jan-feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.