Introduktion

Nakke- og skuldersmerter er den næsthyppigste lidelse i bevægeapparatet. Der er udgivet forskellige interventioner for at reducere smerter og forbedre funktionen hos primært kontoransatte. Interventioner som udholdenhedstræning og aerob træning ser ud til at være effektive. Mekanismerne er dog stadig uklare. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme et dosis-respons-forhold mellem hyppigheden af styrketræning og smertelindring hos kontorarbejdere.

Metoder

Forfatterne planlagde at påvise en effektstørrelse på 0,3 med 80 % styrke. Der var brug for 14 deltagere. Før enhver intervention startede, skulle deltagerne gennemgå en otte ugers kontrolperiode efter baseline-test af resultatmål. Når de var færdige, blev forsøgspersonerne fordelt til enten en ti minutters træningsgruppe (TG10) eller en 20 minutters træningsgruppe (20TG). Fire øvelser skulle udføres i fire sæt, henholdsvis hver dag eller to gange dagligt. Deltagerne blev instrueret i at øge intensiteten (ved at justere slangen) til 12-15RM i de første fire uger. Derefter blev intensiteten opskaleret til 8-10RM.

Det primære resultatmål var generel smerteintensitet på en visuel analog skala (VAS). Sekundære mål var værste smerte, sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL) og to styrkemål (skuldertræk, siddende roning).

Resultater

Resultatmålene ændrede sig ikke efter den otte uger lange kontrolperiode. Efter interventionen blev der ikke fundet nogen forskelle mellem træningsgrupperne. Det fik forfatterne til at slå grupperne sammen til yderligere analyse. Generelle og værste smerter blev reduceret med henholdsvis 25 % og 43 % i forhold til baseline. HRQL blev forbedret med 10,6 %, og der blev ikke set nogen forskel på styrkemålene.

Spørgsmål og tanker

Der dukker flere og flere studier op, som undersøger styrkeøvelser for nakke- og skuldersmerter. Forskellige forskere har undersøgt dosisresponsivitet med blandede resultater. Vi kan argumentere for et par forskellige forklaringer på den manglende effekt på disse patienter. Først og fremmest ved vi ikke, om der er noget, der hedder dosisresponsivitet for denne undergruppe af patienter.

Lad os sige, at der er; var undersøgelsen tilstrækkelig stor til at opdage disse muligvis små forskelle? Syvogtyve personer blev inkluderet med en gennemsnitlig generel smerte VAS på 2/10. Det er ikke meget. Du får nok brug for flere personer for at få doseret svarene.

Hvad med øvelserne? De virker okay. Selvom man kan argumentere for, at de måske ikke er 'specifikke' for halsen. Selvfølgelig er der øvelser i den, som i høj grad træner fælderne - men det er det hele. Ingen cervikal rotation, fleksion eller ekstension, kun 'neutral'. Jeg leger djævlens advokat her (som vi alle bør gøre, når vi læser en artikel). Du kan se, hvor jeg vil hen. Modstandskurven er også anderledes for rør sammenlignet med frie vægte. Vi kan argumentere for, at tilstrækkelig intensitet og/eller volumen er svær at kvantificere med et rør.

Når vi taler om intensitet, var øvelserne så tilstrækkeligt intense? Forskerne tilstræbte en intensitet på 12-15RM i de første fire uger, som skulle øges til en intensitet på 8-10RM. Du har sikkert bemærket i klinikken, at patienter er notorisk dårlige til at estimere deres reps i reserve. Alle fysioterapeuter kender en patient, der siger: "Jeg kan ikke tage flere gentagelser", og så beder man vedkommende om at tage fem mere, og det lykkes.

Var de intense nok? Det ved vi ikke. Har vi brug for en sådan intensitet? Måske.

Forskerne testede også for forbedringer i styrke, men der blev ikke fundet nogen. Var testene ugyldige for de udførte øvelser? Var intensiteten utilstrækkelig? Var det en kombination? Som sædvanlig er der flere spørgsmål end svar.

Var det en passende gruppe? Som du kan se i artiklen, var den gennemsnitlige VAS-score 2/10 for disse patienter. Vi kan begge blive enige om, at det ikke er meget. Måske ville dette træningsprogram have vist sig at være mere effektivt i en undergruppe med større smerter. Måske ville vi kunne finde en dosis-respons. Vi ved det ikke, men det kunne være tilfældet.

Tal nørdet til mig

Denne undersøgelse har flere begrænsninger ud over dem, der er nævnt ovenfor, mest fra et statistisk og metodologisk synspunkt. For det første den lille stikprøvestørrelse. Undersøgelsen havde styrke til at påvise en effektstørrelse på 0,3, hvilket kommer fra en undersøgelse af klinisk vigtige forskelle på VAS hos børn. Men at være drevet af denne resultatmåling betyder ikke, at de kan retfærdiggøre flere målepunkter og forskellige resultater. For nogle - men ikke alle - tests korrigerede de for type 1-fejl ved hjælp af Bonferroni-korrektionen.

Undersøgelsen kunne påvise en 25 % reduktion af smerter, og det lyder af meget. Men den gennemsnitlige VAS-score for generel smerte var 20/100, hvilket betyder, at 25 % kun er ca. 5/100 af en forskel. Ville du være glad for, at dine smerter var bare 0,5/10 mindre efter 8 ugers hårdt arbejde? Det samme gælder for 'værste smerte', en reduktion på 43%, fra 35/100 til 20/100. Den forbedring, der ses i denne artikel i løbet af et otte ugers kursus, kan meget vel være kontekstuel eller en regression mod gennemsnittet.

Konklusionen er som sædvanlig, at der er brug for mere forskning med større stikprøver.

Tag budskaber med hjem

• Forskerne var ikke i stand til at måle en dosis-respons
• Der er brug for forskning af høj kvalitet for at besvare det stillede spørgsmål
• Modstandstræning kan være effektiv i denne gruppe

Reference

Sæterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dosis-respons af modstandstræning til lindring af nakke- og skuldersmerter: et interventionsstudie på arbejdspladsen. BMC sportsvidenskab, medicin og rehabilitering, 12, 8.