Introduktion

Fysiske og psykologiske faktorer efter korsbåndsrekonstruktion (ACLR) bør overvåges nøje for at vurdere fremskridt i rehabiliteringsprocessen og for at foretage justeringer af rehabiliteringen, når det er nødvendigt. Et problem, der opstår, er, at disse faktorer i mange undersøgelser ofte kun måles på ét tidspunkt. Denne undersøgelse giver data om knæets bevægelsesområde (ROM), quadricepsstyrke og knæets self-efficacy i nogle interessante kurver fra en stikprøve på næsten 600 patienter i løbet af 6 måneder efter ACLR. Interessant nok blev dataene stratificeret i henhold til præoperative sportsaktivitetsniveauer.

Metoder

Denne undersøgelse omfattede 595 patienter efter en unilateral ACLR, som var yngre end 40 år og ikke havde nogen tidligere eller samtidig PCL-skade eller betydelige nakke-, ryg- eller andre knæsmerter. ACLR blev udført med et allograft, knogle-patellar sene-knogle eller semitendinosus og gracilis sene-transplantat. Målingerne blev foretaget præoperativt og 1, 2, 3 og 6 måneder efter operationen. Der blev foretaget yderligere to målinger af knæets fleksions-ROM 2 og 4 uger efter ACLR.

Aktivt assisteret knæfleksion ROM blev målt, når patienten maksimalt flekterede knæet med hjælp fra et håndklæde i langsiddende stilling. Quadriceps-styrken blev målt ved isotonisk maksimaltest med én gentagelse mellem 90° og 40° knæfleksion. Styrken blev konverteret til et lemmernes symmetriindeks (LSI) ved hjælp af følgende formel [involveret lem/ikke-involveret lem] x 100 %. Selvrapporteret knæ-self-efficacy blev opnået gennem subskalaen for fysisk aktivitet fra Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), hvor højere score indikerer mere tillid til at udføre fysiske aktiviteter, der involverer det opererede ben. Sportsaktivitetsniveauer blev indsamlet gennem Tegner Activity Score, som vurderer typen og hyppigheden af sports- og arbejdsdeltagelse. Scorerne går fra 0-10, hvor 0 indikerer alvorlig funktionsnedsættelse, og 10 indikerer deltagelse i knæbelastende konkurrencesport på eliteniveau.

Resultater

ROM for knæfleksion blev meget bedre i de første to måneder, hvorefter forbedringerne var mere gradvise. Større forbedring i ROM var relateret til højere aktivitetsniveau efter 6 måneder. LSI for quadricepsstyrke blev for det meste forbedret i løbet af de første 4 måneder, og større fremgang i LSI var også forbundet med højere aktivitetsniveauer. Knæets self-efficacy blev forbedret i løbet af de første 6 måneder, men der var ingen sammenhæng med Tegners aktivitetsniveauer, men større knæ-self-efficacy var signifikant og konsekvent forbundet med højere aktivitetsniveauer. Flere confounders blev brugt til at justere dataene, og disse analyser afslørede, at patienter med et højere BMI opnåede mindre knæfleksions-ROM. Samtidig meniskreparation og højere alder var også forbundet med færre forbedringer i ROM. Med hensyn til quadricepsstyrke opnåede patienter, der fik et knogle-patellar sene-knogletransplantat, mindre LSI end patienter, der fik et hamstring autograft, og samtidig meniskreparation var også forbundet med lavere LSI.

Tal nørdet til mig

Der blev udført interessante analyser, og flere gode aspekter kan noteres. Analyserne blev justeret for 7 kovariater, der var defineret på forhånd baseret på litteraturgennemgangen. De multivariable analyser giver detaljerede oplysninger om udviklingen i knæpræstation og self-efficacy på tværs af forskellige niveauer af sportsaktivitet og andre forstyrrende faktorer. En begrænsning ved denne undersøgelse er, at 95 % konfidensintervallerne for nogle parametre var mindre præcise på grund af et relativt lille antal patienter i visse undergrupper.

Tag budskaber med hjem

Denne undersøgelse giver klinikeren et interessant perspektiv, som den enkelte patient kan sammenlignes med. Et interaktivt websted, hvor rehabiliteringsforløbet kan visualiseres, findes på følgende link: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Reference

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Kurver over knæets ydeevne og self-efficacy efter rekonstruktion af korsbåndet: Et longitudinelt studie. Fysioterapi i sport, 49, 157-163.