Introduktion

Denne artikel havde til formål at undersøge den prognostiske validitet af et tidligere udviklet klinisk forudsigelsesværktøj (PRIS) til at identificere patienter med risiko for tilbagevendende instabilitet efter skulderluxation inden for 1 år efter deres førstegangs traumatiske forreste skulderluxation (FTASD). Forfatterne antog, at deres værktøj ville have høj specificitet, sensitivitet og prædiktiv validitet.

Metoder

De støtteberettigede patienter var mellem 16-40 år gamle, havde en FTASD registreret af det statslige selskab, der er ansvarligt for at administrere skader uden skyld, og boede i New Zealand. En RX var nødvendig for at udelukke andre skulderpatologier og for at bekræfte, at en forreste skulderluxation var eller havde været til stede og reduceret (ved at anvende ekstern kraft).

Forudsigelsesevne, diskriminationsevne, kalibrering og samlet nøjagtighed blev undersøgt.

• Forudsigelsesevnen blev evalueret ved hjælp af ROC-kurveanalyse for at finde et cut point for maksimal sensitivitet og specificitet (Youdens indeks).
• Diskriminationsevnen blev målt ved hjælp af arealet under kurven (AUC): en større AUC indikerer højere nøjagtighed og validitet af forudsigelsesværktøjet.
• Kalibrering af værktøjet blev målt ved hjælp af Hosmer-Lemeshow-testen, der angiver, hvor godt observationerne følger forudsigelserne.
• Nøjagtigheden af det prædiktive cutpoint blev beregnet som summen af de sande positive og sande negative divideret med det samlede antal tests.
• Beregning af sensitivitet (Sn), specificitet (Sp), positiv prædiktiv værdi (PPV), negativ prædiktiv værdi (NPV) med deres 95 % konfidensintervaller

Resultater

Resultaterne viste, at 76 % af valideringspopulationen ikke havde tilbagevendende ustabilitetshændelser inden for 1 år efter deres FTASD. PRIS-værktøjet opnåede følgende værdier:

• Samlet nøjagtighed: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminerende evne: AUC=0,69, hvilket indikerer en begrænset diskriminativ validitet og dermed en begrænset prædiktiv værdi.
• Kalibreringen afslørede en dårlig overensstemmelse mellem de forudsagte og de observerede data.

Tal nørdet til mig

Nogle aspekter truer værktøjets interne validitet. Mens resultaterne er eksplicit beskrevet, er de ikke objektivt målt (resultaterne blev opnået gennem telefonsamtaler). Nogle prognostiske faktorer (f.eks. perioden med immobilisering eller selvrapporteret hypermobilitet) kan være genstand for tilbagekaldelsesbias eller fortolkning. Desuden blev de prognostiske faktorer målt inden for 12 uger efter FTASD, hvilket gør det sandsynligt, at ikke alle patienter blev målt på samme tidspunkt. Der blev ikke givet nogen oplysninger om, hvordan manglende data blev håndteret, og der blev heller ikke givet nogen oplysninger om den valgte procedure for logistisk regressionsanalyse.

Tag budskaber med hjem

På trods af at der blev taget et vigtigt skridt i udviklingen af den prædiktive model, lykkedes det ikke PRIS-værktøjet at identificere personer med risiko for tilbagevendende skulderinstabilitet. Mens forfatterne siger, at PRIS kan forudsige, hvem der ikke vil få tilbagevendende instabilitet inden for et år efter FTASD, var dette ikke det primære mål med denne undersøgelse, og derfor skal denne konklusion tages med forbehold. Dette værktøj kan dog i kombination med en grundig klinisk undersøgelse give fysioterapeuter en indikation af, hvem der ikke har risiko for tilbagevendende instabilitet på kort sigt, og som kan behandles konservativt.

Reference

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): et validt værktøj til at forudsige, hvilke patienter der ikke vil få gentagen skulderinstabilitet efter førstegangs traumatisk forreste luksation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.