Introduktion

Optimal quadricepsstyrke er afgørende for en god knæfunktion i dagligdagen. Da quadriceps-musklen er en vigtig stabilisator og støddæmper, hjælper den med at fordele belastningen på knæets ledflade. Det er meget vigtigt, især i lyset af en aldrende befolkning og et stigende antal overvægtige. Da der i øjeblikket ikke findes nogen egentlig kur mod knæartrose (OA), er det afgørende at bremse udviklingen af OA eller - når det er muligt - forhindre, at den opstår. Derfor er styrketræning blevet anbefalet som den første behandling af OA i knæet. Indtil nu har man ikke kunnet drage sikre konklusioner om quadriceps-styrkens indflydelse på knæbrusken. Det er her, denne undersøgelse kommer ind i billedet.

Metoder

I dette multicentriske, prospektive kohortestudie indgik 1338 deltagere, som leverede data om 1505 knæ. Ved opfølgningen efter et år var 1225 deltagere til rådighed, hvilket gav data for 1366 knæ. Ud over de demografiske data blev den radiologiske sværhedsgrad af OA i knæet registreret ved hjælp af Kellgren-Lawrence-skalaen fra 0-4 (ingen til svær).

Knæstyrken blev målt ved hjælp af "Good Strength Chair", som har vist sig at være et gyldigt og pålideligt mål. Her sad deltagerne oprejst med lårene og bækkenet fikseret og knæet i 60° fleksion. Efter et indledende forsøg blev der gennemført 3 frivillige maksimale isometriske anstrengelser. Det højeste forsøg blev brugt til analyserne.

Der blev også indsamlet MR-data ved baseline og opfølgning. Bruskskader blev vurderet i det mediale og laterale tibiofemorale kompleks (M- og LTF) og i det mediale og laterale patellofemorale led (M- og LPF). Skaderne blev vurderet som følger: 0=normal, 1=lille (<10% beskadiget område), 2=middel (10-75% beskadiget område) og 3=stor (>75% beskadiget område). Kumulative scores blev beregnet for MTF-, LTF-, MPF- og LPF-leddene. I MTF og LTF varierede disse kumulative scores fra 0-15, og i MPF- og LPF-leddet varierede de kumulative scores fra 0-6. Ved siden af dette blev knoglemarvslæsioner (BML) vurderet fra 0-3, hvor pointene repræsenterer: 0=normal, 1=lille (<33% beskadiget område), 2=middel (33-66% beskadiget område) og 3=stor (> 66% beskadiget område). Her blev der også beregnet kumulative scores.

Effusion-synovitis blev klassificeret fra 0 til 3 med hensyn til den anslåede maksimale udspiling af synovialhulen som følger: 0 = normal, 1 = lille (< 33% maksimal udspiling), 2 = mellem (33-66% maksimal udspiling) og 3 = stor (>66% maksimal udspiling). Den samme klassificering blev brugt til at vurdere omfanget af Hoffa-synovitis med hensyn til det estimerede hyperintensitetsændringsområde i den infrapatellare fedtpude.

Resultater

Resultaterne viser, at når man ser på bruskskader i knæet hos mænd ved baseline, havde quadricepsstyrken indflydelse på bruskskader i LTF- og LPF-kompartimenterne. Der blev dog ikke observeret nogen signifikant ændring i bruskskader efter 1 år. Ved baseline var bruskscorerne i MPF og LPF, som det blev set hos mænd, signifikant forbundet med quadricepsstyrke. Efter 1 år blev der observeret en signifikant negativ sammenhæng mellem quadricepsstyrke og forværring af bruskskader hos kvinder.

Med hensyn til BML'er blev der ved baseline fundet en sammenhæng mellem quadricepsstyrke og BML'er i LTF-kompartimentet hos mænd og i MPF- og LPF-kompartimentet hos kvinder. I løbet af 1 år blev der kun observeret en signifikant negativ sammenhæng i LPF-rummet hos kvinder.

Synovitis-scorerne afslørede, at quadriceps-styrke ved baseline hos kvinder var forbundet med Hoffa-synovitis. Efter et års opfølgning ser det ud til, at baseline-styrken i quadriceps var forbundet med effusion-synovitis.

Spørgsmål og tanker

Det er vigtigt at bemærke, at de fleste af deltagerne i denne population var overvægtige med et BMI på 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Resultaterne blev justeret for BMI, men der blev desværre ikke givet nogen detaljer om dette. Der blev heller ikke givet oplysninger om ændringer i BMI i løbet af undersøgelsen. Det ville også have været interessant at analysere, da det er en modificerbar parameter, ligesom quadricepsstyrke er det. Denne undersøgelse brugte data fra Osteoarthritis Initiative, som er en offentligt tilgængelig database. For mig ser det ud til, at forfatterne derfor ikke var i direkte kontakt med deltagerne, hvilket kan forklare manglen på yderligere oplysninger om f.eks. sportsdeltagelse.

Derudover ville det have været værdifuldt at have indsigt i bruskresultaterne ved opfølgningen. Baseline-scorerne blev præsenteret i en tabel, men vi kan ikke se udviklingen i disse scorer ved opfølgningen. Vi har ingen anelse om indflydelsen af skader, som kan resultere i effusion eller brusk-/BML-skader. Kraftudfoldelsen kunne også have været påvirket af smerte, og igen var denne information ikke tilgængelig. Det ser ud til, at vi desværre går glip af en masse værdifuld information. Vi ved kun noget om ændringen i bruskskader, BML og effusion efter et år. Men vi kan ikke komme med antagelser om, hvad der har drevet denne ændring i løbet af undersøgelsesperioden. Registerbaserede undersøgelser kan være meget indsigtsfulde, men mangler ofte værdifuld klinisk information.

Hos kvinder var ændringer i lateral patellofemoral brusk og BML'er efter et år signifikant forbundet med baseline quadriceps-styrke. Når man ved det, og når man ved, at kvinder generelt er mindre stærke end mænd og ofte har en morfologisk disposition for større laterale patellofemorale kræfter end mænd, understreger det den enorme betydning af at forbedre quadricepsstyrken hos kvinder for at beskytte deres knæ. Så sørg for at korrigere for tilpasningsdygtig kropsholdning og problemer med forkert sporing og forbedre quadriceps-kraften!

Tal nørdet til mig

Nogle af resultaterne i denne undersøgelse blev analyseret tværsnitligt, hvilket betyder, at de blev evalueret på et bestemt tidspunkt. For eksempel fandt man hos mænd ved baseline en sammenhæng mellem quadriceps-styrke og bruskskader i det laterale tibiofemorale og laterale patellofemorale led. Når man ser på den langsgående analyse, blev der ikke observeret nogen ændring i bruskskader. Husk, at tværsnitsanalyser kun giver information om data på et bestemt tidspunkt. Det er derfor ikke muligt at bruge resultaterne af en sådan analyse til at fastslå årsags-virkningsforhold. Desuden kan timingen have stor indflydelse på resultaterne. Lad os sige, at en stor del af disse deltagere havde deltaget i en langdistanceløbebegivenhed før baselinemålingerne i denne undersøgelse, så kunne det have forårsaget forbigående ændringer i deres brusk efter træningen, som er registreret her ved baseline. Det er bare et eksempel på, hvorfor vi ikke skal stole for meget på resultater fra tværsnitsundersøgelser. Jeg vil hellere foreslå, at man ser på de longitudinale data, især fordi vi kan se, at de signifikante fund ved baseline ikke nødvendigvis blev ændret signifikant i løbet af undersøgelsesperioden.

Forfatterne korrigerede resultaterne for alder, BMI, race, Kellgren-Lawrence-grad, skade, operation og strukturelle abnormiteter ved baseline. Som man kan se, var der således ingen oplysninger om aktiviteter, der blev udført før vurderingen ved baseline, og heller ikke om f.eks. deltagelse i sport. Derfor er der ingen oplysninger om potentielt indflydelsesrige faktorer til rådighed til at indramme resultaterne af tværsnitsanalyserne. Sidst, men ikke mindst, stratificerede forfatterne analyserne efter køn, hvilket er en god mulighed, da kvinder har tendens til at have lavere styrke end mænd.

Tag budskaber med hjem

For at opsummere blev quadriceps-styrkens indflydelse på bruskskader undersøgt her. Quadricepsstyrke målt ved baseline var signifikant og negativt forbundet med ændringer i bruskskader, ændringer i knoglemarvslæsioner (BML) i knæet og ændringer i effusion-synovitis hos kvinder. Både ændringerne i bruskskader og BML'er var tydelige i det laterale patellofemorale led hos kvinder. Det betyder, at højere quadricepsstyrke ved baseline førte til færre ændringer i bruskskader og BML'er. Jo lavere styrken af quads var ved baseline, jo mere skade på brusk og knoglemarv blev der observeret. Selv i løbet af denne korte periode ses der en betydelig forværring af brusk- og subkondrale knogleparametre hos personer med lav quadriceps-kraft. Dette bekræfter igen quadriceps' beskyttende rolle.

Reference

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Quadriceps-styrke er negativt forbundet med strukturelle abnormiteter i knæleddet - data fra osteoarthritis initiative. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Yderligere reference

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Løbets indflydelse på brusk i underekstremiteterne: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Sports Medicine, 52(1), 55-74.

Få mere at vide

Læs:

Leg extensions - farligt for dine knæ eller en god genoptræningsøvelse?