Introduktion

Quadriceps-svaghed er en prædiktor for dårligere knæfunktion på lang sigt, og styrkegenopretning kan variere fra måneder til år efter korsbåndsrekonstruktion (ACLR). Indtil nu ved man kun lidt om quadricepsstyrke og selvrapporteret funktion inden for de første uger efter ACLR. Formålet med dette studie var at undersøge symmetri i quadricepsstyrke og knærelateret funktion præoperativt og seks, 12 og 24 uger efter ACLR.

Metoder

Denne undersøgelse rekrutterede personer med akutte primære unilaterale ACL-brud, der var planlagt til ACLR, fra en større RCT. ACL-ruptur blev bekræftet af en positiv Lachman-, anterior drawer- eller pivot shift-test og magnetisk resonansbilleddannelse. Personerne skulle deltage i sportsgrene med skæring, drejning, spring og sideværts bevægelse i mindst 50 timer om året før korsbåndsskaden for at være kvalificerede kandidater.

ACLR blev udført med en hamstring autograft, og rehabiliteringen blev standardiseret ved hjælp af ACLR-kriteriebaserede rehabiliteringsretningslinjer baseret på anbefalingerne fra Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Styrken i quadriceps blev målt med isometrisk og isokinetisk dynamometri (før ACLR og efter 12 og 24 uger). Efter 6 uger blev isometrisk styrke med knæet fikseret i 90° fleksion brugt til at måle quadricepsstyrke og til at beskytte korsbåndstransplantatet mod for stor belastning. Det maksimale drejningsmoment blev normaliseret i forhold til kropsvægten og brugt til at beregne quadriceps-indekset (QI). Knærelateret funktion blev målt ved hjælp af spørgeskemaerne Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) og International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). I begge spørgeskemaer repræsenterer en højere score (0-100) en højere funktionsstatus.

Resultater

Quadriceps' maksimale drejningsmoment blev markant forbedret i løbet af undersøgelsen. Der blev set signifikante forbedringer mellem 12 og 24 uger. QI blev også forbedret betydeligt over tid. Mellem 12 og 24 uger efter ACLR blev QI forbedret markant fra 74 % til 84 %.

Knærelateret funktion blev forbedret betydeligt i løbet af undersøgelsen. Der blev set signifikante forbedringer mellem 6 og 12 uger på IKDC og KOOS smerte-, symptom-, QOL- og sportsdomænerne. Fra 12 til 24 uger blev der observeret signifikante forbedringer i IKDC- og KOOS-symptomerne, QOL og sportsdomænerne.

Tal nørdet til mig

Denne undersøgelse viser flere gode aspekter. Stikprøvestørrelsen var defineret på forhånd, og forfatterne brugte en Bonferroni-korrektion for multiple sammenligninger. Alle tilgængelige data blev inkluderet i analyserne, inklusive data fra dem, der ikke blev fulgt op. I løbet af undersøgelsen blev der ikke set nogen signifikante ændringer i quadriceps' maksimale drejningsmoment i det ikke-involverede ben, så de rapporterede forbedringer kan tilskrives reelle styrkeforbedringer i det opererede ben.

En vigtig begrænsning i denne undersøgelse var ændringen af proceduren for styrkemåling efter 6 uger, da det kan have været årsagen til, at der ikke blev konstateret signifikante forbedringer i styrke på det tidspunkt. Men i lyset af at sikre maksimal beskyttelse af det helende korsbåndstransplantat er denne afvigelse i forfatternes målemetode forståelig. En anden begrænsning er, at kun 44 % af deltagerne nåede en QI på 90 % efter 24 uger, hvilket kan tyde på, at rehabiliteringsindsatsen var utilstrækkelig.

Tag budskaber med hjem

Signifikante forbedringer i patientrapporteret knæfunktion opstod 6 uger efter ACLR, mens forbedringer i quadriceps-symmetri først opstod i den 12. uge efter ACLR. Efter 12 uger var den gennemsnitlige QI kun 74 %, og derfor var det ikke hensigtsmæssigt for nogle atleter i denne kohorte at påbegynde aktiviteter med høj belastning inden for denne tidsramme. Det viser endnu en gang, hvor vigtigt det er at få målt styrken på forskellige tidspunkter under rehabiliteringen.

Reference

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Tidslinje for gevinster i quadriceps-symmetri og patientrapporteret funktion tidligt efter ACL-rekonstruktion. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.