Introduktion

Akillestendinopati er en almindelig løberelateret skade og kan være stædig i forhold til behandlingsrespons. Den vigtigste årsag til utilstrækkelig progression er underbelastning under genoptræningen. Progressiv belastning sammen med omhyggelig smerteovervågning er de vigtigste komponenter i behandlingen af akillestendinopati. Men det er ikke altid klart, hvilken belastning en bestemt øvelse har. Det kan hæmme den optimale udvikling og de dermed forbundne forbedringer af denne tilstand. Derfor undersøgte dette studie belastningerne på akillessenen hos mandlige løbere med symptomatisk akillestendinopati. Her præsenterer vi forskellige øvelser til at øge belastningen af akillessenen under genoptræningen.

Metoder

Der blev gennemført et tværsnitsobservationsstudie med 24 mandlige fritidsløbere med symptomatisk akillestendinopati i midterste del af kroppen. Dette blev diagnosticeret som smerter lokaliseret 2-6 centimeter over hælbenet og ubehag i akillessenen om morgenen. Smerten skulle være til stede i denne region, når man udførte 10 gentagne submaksimale hop med et enkelt ben, og symptomerne skulle have været til stede inden for de sidste 6 uger.

Disse deltagere gennemgik et testbatteri bestående af flere øvelser:

• Dobbelt ben hælløft: normal og langsom
• Hælhævning med ét ben: normal, langsom og med vægt
• Dobbelt benspring
• Hop med et enkelt ben fremad, hop med et enkelt ben til udmattelse, hop med et enkelt ben med minimal kontakttid
• Springe over
• Gåture og løb

Øvelserne udføres i henhold til nedenstående tabel.

Kinematiske og kinetiske data blev indsamlet for at estimere kræfterne på akillessenen under disse 12 almindeligt foreskrevne øvelser. Efter hver øvelse blev den følte smerte vurderet på en numerisk vurderingsskala (NRS) fra 0-10.

Resultater

Fireogtyve fritidsløbere med symptomatisk akillestendinopati blev inkluderet. De var i gennemsnit 45,9 år. De udførte øvelserne tilfældigt, men den første og sidste øvelse var altid henholdsvis at gå og at hoppe til udmattelse.

Øvelserne resulterede i følgende maksimale akillessenekræfter, udtrykt i kropsvægt. De øvelser, der resulterede i ca. 1x kropsvægt, var den langsomme hælhævning med to ben og den normale hælhævning med to ben. Gang og normal, vægtet og langsom hævning af hælen med et enkelt ben resulterede i en belastning på akillessenen, der var ca. 2 gange større end kropsvægten.

Hop til udmattelse, løb og dobbeltbensspring belastede akillessenen med ca. 5 gange kropsvægten. De højeste akillessenebelastninger blev fundet under hop, hop med minimal kontakttid og fremadrettede hop på afstand og resulterede i ca. 6 gange kropsvægtskræfterne.

Smerterne var mindst under følgende øvelser: gang (NRS ca. 1,5/10), hælhævninger med ét ben og sjipning (NRS ca. 2,5/10), hop med to ben, hælhævninger med ét ben langsomt og med vægte (NRS ca. 3/10).

Humle med minimal kontakttid og løb resulterede i noget højere smertescore (NRS ca. 4/10). Fremadgående hop på afstand resulterede i en smertescore på cirka 4,5/10 på den numeriske vurderingsskala. Den mest smertefulde øvelse i denne stikprøve var at hoppe til udmattelse (NRS ca. 5,5/10).

Spørgsmål og tanker

At hoppe til udmattelse var den mest smertefulde øvelse, blev det konstateret under en pilottest af undersøgelsen. Derfor blev den altid udført til sidst, og det kan have påvirket smertescoren. Forskerne har forsøgt at undgå kumulativ træthed ved at lade deltagerne udføre et forsøg med 10 gentagelser af hver øvelse, hvor den første og sidste gentagelse blev udeladt fra analyserne.

Det aktuelle forsøg fandt to kategorier af belastninger på akillessenen. Den første kategori omfattede langsom hælhævning med to ben og normal hælhævning med to ben, gang og normal, vægtet og langsom hælhævning med ét ben. På den anden side udgjorde hop til udmattelse, løbe- og dobbeltbenshop, sjipning, hop med minimal kontakttid og forlæns hop på afstand øvelser i kategori to.

Mellem begge kategorier tager de maksimale akillessenekræfter et kæmpe spring. Den stiger fra ca. 2 gange kropsvægten til ca. 5 gange kropsvægten. Det kan man huske på, når man øger belastningen af akillessenen under genoptræningen. Det var især interessant, at der ikke var nogen sammenhæng mellem belastningen på akillessenen og smerter.

Tal nørdet til mig

Selv om sjipning og dobbeltbensspring fremkaldte høje akillessenebelastninger, var de kun i det lavere spektrum af smerte. Disse øvelser kan potentielt bruges til at øge belastningen på akillessenen under genoptræningen uden at frygte for store smerter. Alligevel fandt den nuværende forskning ikke en sammenhæng mellem smerteniveauer og belastninger, hvilket tyder på, at forskellen i smerte ikke hænger sammen med højere belastninger. Derfor kan man allerede tidligt i genoptræningen tilføje øvelser med højere kraft, som måske er mere funktionelle.

Mange protokoller tilpasser træningsprogressionen til symptomniveauet. Denne forskning bekræfter, at det ikke altid er nødvendigt ved akillestendinopati.

Tag budskaber med hjem

To forskellige belastningskategorier af akillessenekræfter findes og præsenteres her. Belastningerne var de mindste under gang, dobbeltbens- og enkeltbenshælvninger. Resultaterne af den aktuelle undersøgelse kan bruges til at udvælge øvelser til fremadskridende akillessenebelastninger under rehabilitering af rekreative løbere med symptomatisk akillessenedinopati. Smerter var ikke korreleret til belastninger, og derfor er anbefalingen ikke at være for forsigtig med at ordinere mere funktionelle øvelser.

Reference

Sancho I, Willy RW, Morrissey D, Malliaras P, Lascurain-Aguirrebeña I. Akillessenekræfter og smerter under almindelige genoptræningsøvelser hos mandlige løbere med akillestendinopati. En laboratorieundersøgelse. Phys Ther Sport. 2023 Jan 10;60:26-33. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.01.002. Epub forud for trykning. PMID: 36640640. 

Få mere at vide

Læs:

Fysiske modaliteter med excentrisk træning versus excentrisk træning alene ved kronisk achillestendinopati

Se her: