Forskning
Knæ
6. juni 2023
Forringelse af quadriceps ved præoperativ genoptræning af korsbåndsrekonstruktion
Introduktion
Korsbåndsskader opstår for det meste i kontaktsport og fører til betydeligt fravær fra sport. Uanset om man vælger en korsbåndsrekonstruktion eller ej, spiller fysioterapi en vigtig rolle for at bevare quadricepsfunktionen. Hos dem, der valgte korsbåndsrekonstruktion, viste det sig, at præoperativ fysioterapi øgede tilbagevenden til sport og mindskede risikoen for nye skader. Det ser således ud til, at præoperativ quadricepsfunktion er en vigtig prognostisk faktor for gode funktionelle resultater efter ACL-rekonstruktion. Tidspunktet for rekonstruktion af korsbåndet kan dog variere. Nogle får en tidlig korsbåndsrekonstruktion, andre får operationen udskudt med 6 måneder. Der er endnu ikke enighed om præoperative quadriceps-træningsprotokoller i korsbåndsskadede knæ, og man mener, at den bedste timing ville være at starte præoperativ genoptræning af korsbåndsrekonstruktion inden for 3 måneder. For bedst muligt at forstå, hvilke ændringer der sker i quadriceps-musklen i denne venteperiode før rekonstruktion, blev dette studie sat i gang.
Metoder
Denne tværsnitsundersøgelse omfattede 30 patienter, som blev tilset af en ortopædkirurg med en komplet ACL-ruptur inden for 3 måneder efter deres skade. De var mellem 18-40 år og normalt fysisk aktive, som det fremgik af deres Tegner Activity Scale Score på mere end 6 point. De blev matchet med 30 raske kontrolpersoner.
Det primære resultat af interesse var quadricepsstyrke, og det blev målt ved hjælp af den maksimale frivillige isometriske sammentrækning (MVIC). Der blev tilladt tre submaksimale forsøg, før der blev udført tre maksimale sammentrækninger på 5 sekunder hver. Både de skadede og ikke-skadede knæ blev testet, og der blev givet en hvileperiode på 30 sekunder mellem gentagelserne.
Resultater
De grundlæggende karakteristika afslørede, at både de skadede deltagere og de raske kontrolpersoner var sammenlignelige ved baseline. De skadede forsøgspersoner blev testet i gennemsnit 35 (+/- 15) dage efter deres korsbåndsskade.
Målingen af quadriceps-styrken viste, at hos deltagerne med korsbåndsskader var MVIC lavere på det skadede ben end på det ikke-skadede ben. Sammenlignet med de raske kontrolpersoner blev det observeret, at også det ikke-skadede ben havde lavere quadricepsstyrke sammenlignet med kontrolpersonerne.
Spørgsmål og tanker
Observationen af den lavere quadricepsstyrke i det ikke-skadede lem sammenlignet med kontrolpersoner kan give et forvrænget billede. Sportsdeltagelse er normalt påvirket efter en korsbåndsskade, og det kan have ført til den nedsatte quadriceps-kraft sammenlignet med de raske kontrolpersoner. Når der opstår en korsbåndsskade, er arthrogen muskelhæmning (AMI) desuden et typisk deficit. AMI reducerer den muskulære aktivering, hvilket reducerer muskelstyrken og resulterer i unormal bevægelsesbiomekanik. Cross-over-effekter kan også resultere i et fald i quadriceps-styrken.
Efter min mening kan reduktionen af quadriceps-kraften også skyldes frygt, smerte eller modvilje mod at belaste musklen. Jeg ville ikke finde det mærkeligt, hvis en person med sådan en skade hellere ville undgå at gøre det værre ved at strække knæet meget kraftigt. Desuden ved vi ikke, i hvilket omfang de skadede deltagere fulgte fysioterapeutisk genoptræning, og da der ikke blev kontrolleret for denne variabel, kan det sagtens være, at ingen af dem deltog i præoperativ genoptræning af korsbåndsrekonstruktion. Som sådan kan det antages, at disse deltagere udviser mere nedsat styrke i quadriceps.
Tal nørdet til mig
På grund af denne undersøgelses tværsnitskarakter kan vi ikke med sikkerhed sige, at den nedsatte bilaterale quadricepsstyrke kan tilskrives selve korsbåndsskaden. Det kan være, at de skadede deltagere allerede var mindre stærke end de raske kontrolpersoner ved baseline. Måske havde de et styrkeunderskud, som førte til den aktuelle korsbåndsskade. Alle variabler, som vi ikke ved noget om, og som vi derfor ikke kontrollerer for i denne analyse.
Denne undersøgelse anbefalede at ændre symmetriindekset for lemmerne, da denne værdi bruges til at udtrykke styrkeforskellen mellem de raske og skadede lemmer. Da begge værdier var lavere end quadriceps-styrken i kontrolgruppen, kan den nuværende LSI være unøjagtig og overvurdere de reelle styrkeforskelle mellem begge ben.
Tag budskaber med hjem
Selvom dette undersøgelsesdesign ikke kunne udlede den nøjagtige årsagssammenhæng, blev der observeret en reduktion i quadricepsstyrke hos deltagere med en korsbåndsskade sammenlignet med de raske kontrolpersoner. Især skal den reduktion af styrken, der også skete i det ikke-skadede lem, undersøges nærmere. Det ville være nødvendigt at inkludere bilaterale styrkeøvelser for at fremme cross-over-effekter og minimere artrogen muskelhæmning.
Reference
Yderligere reference
LÆR AT OPTIMERE GENOPTRÆNING OG BESLUTNINGSTAGNING EFTER ACL-REKONSTRUKTION
Tilmeld dig dette GRATIS webinar, og den førende ekspert i korsbåndsrehabilitering Bart Dingenen vil vise dig præcis, hvordan du kan blive bedre til korsbåndsrehabilitering og til at træffe beslutninger om at vende tilbage til sport.
