Introduktion

Formålet med denne undersøgelse var at finde faktorer, der kunne forudsige en forbedring af kæbeledslidelser. Det er relevant at finde faktorer, der er relateret til behandlingsresultater, da det kan vejlede om, hvilken behandling der er bedst at vælge. Effektiviteten af manuel terapi til behandling af kæbeledslidelser er tidligere blevet påvist i flere undersøgelser. Typisk kan man forvente en forbedring af smertesymptomerne i løbet af en måned. Selvom det er gavnligt, ved man ikke, hvilke behandlinger der er overlegne, og derfor kan denne undersøgelse, der evaluerer prædiktorer for gode resultater efter manuel terapi, hjælpe med at beslutte, om man skal vælge en manuel terapibehandling til en bestemt patient eller ej.

Metoder

For at finde ud af, hvilke faktorer der kan forudsige en forbedring af kæbeledslidelser, blev der gennemført en prospektiv observationskohorteundersøgelse på et italiensk tandlægehospital. Voksne fra 18 år og opefter var kvalificerede, når de blev diagnosticeret med en kæbeledslidelse i henhold til DC/TMD-kriterierne. De havde ikke modtaget en intervention for deres lidelse inden for de seneste 6 måneder.

En fysioterapeut vurderede uafhængigt hver deltager ved baseline og efter en måned. I denne periode blev der givet fire 20 til 30 minutter lange manuelle terapisessioner med en frekvens på 1 om ugen. Manuelle behandlingsteknikker blev rettet mod kæbeleddene, tindingemusklerne, masseter-musklerne, pterygoid-musklerne og suprahyoid-musklerne. Disse sessioner blev givet af 2 fysioterapeuter, der havde mere end 5 års erfaring med kæbelidelser og havde modtaget særlig træning.

Smerteintensitet var det primære resultat af interesse og blev vurderet på VAS for aktuel smerte, gennemsnitlig smerte og værste smerte i løbet af den foregående uge. Den minimale klinisk vigtige forskel var 30 %, og forbedringer under dette niveau blev betragtet som dårlige resultater.

Resultater

I alt blev 120 deltagere rekrutteret, og 90 af dem gennemførte hele undersøgelsen. To af de frafaldne begyndte at tage NSAID, 1 blev forflyttet på grund af arbejde, og 9 måtte aflyse deres deltagelse på grund af COVID-rejserestriktioner.

Følgende faktorer kan bruges til at forudsige forbedring af kæbeledslidelser i henhold til forudsigelsesmodellen: smerter under mundåbning, central sensibilisering målt med CSI, behandlingsforventninger og antallet af smertesteder. Ifølge forfatterne afslørede disse prædiktorer høj forklaret varians (R2 = 64%) og diskrimination (AUC = 0,90).

Prædiktorerne blev brugt til at udvikle et screeningsværktøj, og det blev konstrueret som et nomogram. Ved at angive resultaterne af din baseline-vurdering er det muligt at beregne sandsynligheden for et godt resultat hos din patient, der følger interventionen.

Spørgsmål og tanker

Så hvordan kan dette værktøj hjælpe med at forudsige forbedringer i kæbeledslidelser? Følgende citat forklarer det:

"Hvis en patient rapporterer en positiv behandlingsforventning om MT, vil de få 33 point for denne prædiktor. Denne score beregnes ved at vælge den tilsvarende baseline-værdi for prædiktoren (i dette tilfælde: "Ja") og bestemme de tilsvarende punkter på linjen "Punkter" øverst i plottet. Værdien "samlede prædiktorpoint" kan opnås, hvis den samme proces gentages for hver prædiktor, og hver score lægges sammen. Derefter trækkes en lodret linje fra linjen "Total predictor points" til linjen "Good outcome probability" i bunden af plottet for at estimere sandsynligheden for et godt resultat."

Selve plottet er lidt svært at aflæse, da linjen af punkter ikke vises så tydeligt. Men det kan hjælpe dig i din prognose og give dig en idé om, hvorvidt manuel terapi kan være af værdi for denne patient. Du kan se, at en høj CSI-score (der indikerer tilstedeværelsen af central sensibilisering) sammen med en negativ behandlingsforventning og mere mundåbningssmerte end 2/10 vil føre til en sandsynlighed for et godt resultat på mindre end 10 %. Hos patienter med en komponent af central sensibilisering kan man faktisk forvente bedre resultater, når man tager hensyn til deres biopsykosociale kontekst i stedet for kun at fokusere på biomekaniske problemer. Hvis du vil vide mere om dette, foreslår jeg, at du overvejer at følge Jo Nijs' kursus hos os! Det, jeg fandt særligt interessant, var, at man i stedet for at give en standardiseret behandling forsøgte at personliggøre behandlingen, og selv om man i dette studie ikke undersøgte behandlingens effektivitet, opfordrer jeg kraftigt til denne måde at behandle på!

Tal nørdet til mig

Udvælgelsen af de mulige prædiktorer var baseret på tidligere forskning i det temporomandibulære område, men der blev valgt bredere kandidatprædiktorer fra ændret smertemodulation i muskuloskeletale lidelser. Sættet af prædiktorer, der blev overvejet til undersøgelsen, omfattede således en lang række mulige faktorer i det biopsykosociale miljø. Dette er især vigtigt, da vi nu ved, at muskel- og skeletbesvær ikke kun har en biomedicinsk årsag, og det faktum, at der blev valgt en bred vifte af mulige faktorer, er meget informativt.

Det er muligt at forudsige forbedringer i kæbeledslidelser ved hjælp af det medfølgende nomogram. Det skal dog bemærkes, at den undersøgte stikprøve bestod af personer, der besøgte en tandlægeklinik, og måske ikke kan generaliseres direkte til patienter, der henvises til fysioterapi. Noget, man skal huske på, når man ser på disse resultater, er, at de faktorer, der forudsiger forbedring af kæbeledslidelser, var blevet identificeret og testet i den samme stikprøve. Det ville have været bedre, hvis forudsigelsesmodellen var blevet testet på et nyt udvalg af patienter. Det kan dog stadig lade sig gøre, og det ville være optimalt, hvis denne nye population består af mennesker med et bredt spektrum af kæbeledslidelser.

Modellen har modstået flere kontroller, herunder multikollinearitet, krydsvalidering og intern validering. Hosmer-Lemeshow var ikke-signifikant, og det viser, at denne model har et godt fit. Modellen havde en relativt god forklaret varians, hvilket betyder, at modellen i vid udstrækning kan forklare den observerede spredning af data. Men da den interne validering blev foretaget, faldt den forklarede varians til 40 %, hvilket ikke er så positivt. Jeg er nysgerrig efter at se, hvordan denne forudsigelsesmodel ville fungere i et ikke-relateret sæt af mennesker.

Tag budskaber med hjem

Dette kohortestudie giver et interessant indblik i prædiktorer for smerteudfald efter manuel terapi for kæbeledslidelser. Terapien blev administreret gennem klinisk ræsonnement, og det er almindelig praksis. Der blev udviklet et nomogram for at finde ud af sandsynligheden for succes med manuel terapibehandling af kæbeledslidelser. Ved at vurdere smerter ved mundåbning, central sensibilisering målt med CSI, behandlingsforventninger og antallet af smertesteder kan man få en idé om sandsynligheden for et godt resultat. Dette bør nu valideres i en ikke-relateret prøve for at bestemme den kliniske værdi af forudsigelsesmodellen.

Reference

Asquini G, Devecchi V, Borromeo G, Viscuso D, Morato F, Locatelli M, Falla D. Prædiktorer for smertereduktion efter et program med manuelle terapier for patienter med temporomandibulære lidelser: Et prospektivt observationsstudie. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 31;62:102634. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102634. Epub forud for trykning. PMID: 35939919.