Introduktion

Balancen er afgørende for at kunne gå, og et tab af balance kan medføre langsommere ganghastighed og øge risikoen for fald. På den anden side kan en nedsat balance føre til en øget risiko for skader. Anklens plantarfleksorer er vigtige kraftproducenter, og man mener, at en nedsat styrke bidrager til et ineffektivt afsæt og nedsat ganghastighed. Dette review undersøger sammenhængen mellem styrke i fodledsbøjeren og balance og ganghastighed.

Metoder

Der blev foretaget en systematisk gennemgang og en metaanalyse efter alle kunstens regler. Tværsnitsdesigns blev inkluderet, da forfatterne mente, at det var det mest hensigtsmæssige design til at besvare deres forskningsspørgsmål.

Læggenes styrke blev målt gennem maksimal isometrisk sammentrækning og maksimal isokinetisk sammentrækning og udholdenhed (hælhævningstest). Balancen blev målt med instrumenter som f.eks. kraftplatforme og opdelt i statisk og dynamisk balance. Målinger af statisk balance blev dokumenteret med enkelt- og dobbeltbenede stillinger eller under en tandemstilling med eller uden visuel feedback. Dynamisk reaktiv balance blev målt, mens man stod på en dynamisk kraftplatform eller under et fremadrettet induceret fald. Ganghastigheden blev målt ved hjælp af den foretrukne ganghastighed og den maksimale ganghastighed.

Resultaterne blev samlet i henhold til alderskategorierne "unge voksne" (18-40 år), "midaldrende voksne" (40-60 år) og "ældre voksne" (>60 år).

Resultater

Isometrisk plantar flexor-styrke

Sammenhængen mellem isometrisk plantarfleksorstyrke og statisk balance blev undersøgt hos unge, midaldrende og ældre voksne. Kun hos ældre voksne blev der fundet en svag effekt, som blev understøttet af stærk evidens.

Fordynamisk reaktiv balance (evnen til at kontrollere balancen under en uforudset forstyrrelse) Der blev fundet en moderat sammenhæng understøttet af stærk evidens mellem styrke i fodledsbøjere og balance under et fremadrettet fald hos ældre voksne. Et moderat evidensniveau viser en moderat sammenhæng mellem styrke i fodledsbøjeren og proaktiv balance (evnen til at kontrollere balancen under en forventet forstyrrelse) hos ældre voksne.

Isokinetisk plantarfleksor-styrke

Når plantarflektorstyrken blev målt isokinetisk, var det kun hos ældre voksne, at der blev fundet en moderat sammenhæng med statisk og dynamisk balance, men dette blev understøttet af begrænset evidens. Hælhævningstesten fungerede som isokinetisk måling af plantarflektorernes styrke.

Ganghastighed

Med hensyn til ganghastighed blev der kun hos ældre voksne fundet en svag sammenhæng, understøttet af stærk evidens, mellem maksimal ganghastighed og foretrukken ganghastighed og isometrisk plantarfleksorstyrke.

Efter følsomhedsanalyser blev der fundet mere heterogenitet i sammenhængen mellem dynamisk proaktiv balance. Når man udelukkede studier, der målte styrke med håndholdte dynamometre, blev sammenhængen med maksimal ganghastighed og foretrukken ganghastighed øget, og heterogeniteten blev reduceret betydeligt.

Spørgsmål og tanker

Reviewet undersøgte balance og ganghastighed hos raske personer. Et nærmere kig på de inkluderede deltagere afslører dog, at deltagerne i nogle af studierne havde slidgigt i knæene, smerter i fødderne eller en historie med tidligere fald. Det kan have påvirket resultaterne. Ikke alle de inkluderede studier kontrollerede for forstyrrende faktorer, hvilket kunne have været vigtigt, da balance er en vanskelig sensomotorisk opgave, der potentielt kan påvirkes af flere faktorer. Et meget vigtigt aspekt i fortolkningen af disse resultater er, at eftersom de inkluderede studier var tværsnitsstudier, kan der ikke etableres årsagssammenhænge.

Pooling blev udført med deltagere af samme alder, hvilket er nødvendigt, da alder er omvendt forbundet med muskelstyrke, balance og ganghastighed. Men ikke alle aldersgrupper var lige godt repræsenteret. Af de i alt 2673 personer, der indgik i undersøgelsen, var 447 unge, kun 74 midaldrende og 2152 ældre. Så det ser ud til, at ældre befolkninger var mere repræsenteret, hvilket kan forklare, hvorfor resultaterne generelt er mere udtalte hos ældre deltagere.

Tal nørdet til mig

Da databaserne blev gennemsøgt fra starten, er det meget sandsynligt, at søgningen omfattede alle relevante artikler. To bedømmere screenede uafhængigt af hinanden for berettigelse, og data blev trukket ud af en af forskerne og kontrolleret for nøjagtighed og fuldstændighed af den anden. Risikoen for bias blev vurderet af de to reviewere uafhængigt af hinanden. Så der er ikke så meget at sige her.

Tag budskaber med hjem

Da denne gennemgang viste, at sammenhængen mellem lægstyrke og balance for det meste understøttes af modstridende evidens, kan der på nuværende tidspunkt ikke gives nogen anbefaling om at styrke ankelens plantarfleksorer for at forbedre balancen og ganghastigheden. En faktor, der kan forårsage denne manglende sammenhæng, kan tilskrives forskellene i balancemål. Når håndholdte dynamometre blev udelukket fra resultaterne, blev der fundet mere heterogenitet. Dette bør tages i betragtning, når man evaluerer balance i klinisk praksis eller i fremtidige studier.

Baseret på moderat til stærk evidens er isometrisk plantarfleksorstyrke moderat forbundet med dynamisk balance hos ældre voksne sammenlignet med ingen eller mild forbindelse med statisk balance. Det kan betyde, at styrken i plantarfleksoren er vigtigere ved mere udfordrende opgaver. Isokinetisk plantarfleksorstyrke (målt ved hælhævningstesten) er moderat forbundet med statisk og dynamisk balance hos ældre voksne. Styrken i fodledsbøjeren er svagt forbundet med ganghastighed.

Reference

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). Er styrken i ankelens plantarflektor forbundet med balance og ganghastighed hos raske mennesker? En systematisk gennemgang og meta-analyse. Fysioterapi, 101(4), pzab018.