Introduktion

Data, der undersøger personer, som har pådraget sig en hjernerystelse, viser en øget risiko for efterfølgende muskel- og skeletskader i perioden efter genoptagelse af spillet. Man forstår ikke helt hvorfor, men det ser ud til, at en ineffektiv integration af hjernens netværk kan være forbundet med denne øgede risiko. God neuromuskulær kontrol er afgørende for træning, og dysfunktion - som kan skyldes problemer med opmærksomhed, orientering, bevidsthed osv. - menes at være en af de vigtigste faktorer, der bidrager til den øgede skadesrisiko, der ofte ses i perioden efter hjernerystelse, hvor man vender tilbage til spillet. Størstedelen af forskningen i hjernerystelsesrehabilitering fokuserer på aerob træning - hvilket er godt, da det er gavnligt - og lader dermed den neuromuskulære rehabilitering ude i kulden. Da neuromuskulær rehabilitering viste lovende resultater hos unge uden hjernerystelse, var formålet med denne undersøgelse at evaluere effekten af neuromuskulær træning efter hjernerystelse hos unge atleter.

Hvis du er interesseret i den anbefalede diagnose og behandling af en sportsrelateret hjernerystelse, henviser vi dig til følgende video.

Metoder

Et prospektivt, randomiseret og kontrolleret pilotstudie blev gennemført for at undersøge effekten af at integrere neuromuskulær træning efter hjernerystelse hos unge. Deltagerne blev tilfældigt fordelt til interventionsgruppen, der udførte den neuromuskulære træning, eller til standardbehandlingsgruppen, der kun fik instruktioner om at følge lægens anbefalinger om at vende tilbage til spillet.

Den neuromuskulære træning efter hjernerystelse omfattede plyometrisk træning, styrketræning, tekniktræning og balancetræning og fokuserede også på at udføre dobbelte opgaver. Disse dobbelte opgaver udviklede sig i løbet af rehabiliteringen, og både kognitive og motoriske fremskridt blev foretaget ugentligt baseret på forsøgspersonernes forståelse og deres evne til at gennemføre hver øvelse med minimal korrektion. Sessionerne blev afholdt to gange om ugen i 8 uger og var superviserede.

Det primære resultat var forekomsten af en sportsrelateret skade med tidstab i løbet af studiets 1-årige overvågningsperiode. Som et sekundært formål blev effekten af det neuromuskulære rehabiliteringsprogram til at reducere risikoen for skader hos atleter, der vender tilbage til sport, undersøgt.

Resultater

Efter tilbagevenden til spillet var der færre skader på bevægeapparatet i underekstremiteterne i den neuromuskulære rehabiliteringsgruppe (36 % mod 75 %). Spillere, der fulgte standardinstruktionerne, havde 3,56 gange større risiko for at komme til skade end spillere, der deltog i det neuromuskulære rehabiliteringsprogram (95 % CI, 1,11-11,49; P = 0,03). Ankelforstuvninger var de skader, der oftest blev set.

Inden for de første 90 dage efter hjernerystelsen kom ingen af personerne i gruppen med neuromuskulær rehabilitering til skade, mens halvdelen af personerne i gruppen med standardbehandling kom til skade. Der var ingen forskelle i antallet af træninger, spillede kampe, gennemsnitlige timer brugt på sport og eksponering. Efter justering for alder og køn var forekomsten af skader højere i gruppen med standardbehandling i forhold til gruppen med neuromuskulær træning, men dette nåede ikke statistisk signifikans (rate ratio, 2,96 [95 % CI, 0,89-9,85]; P = 0,0762). Det samme gjorde sig gældende for skader med tidstab.

Spørgsmål og tanker

En sidebemærkning her er, at personerne i standardbehandlingsgruppen skulle følge deres læges anbefalinger med hensyn til at vende tilbage til sport. Selv om vi ikke har nogen data, er det muligt, at disse personer blev holdt længere væk fra deres sport, hvilket kan have medført dekonditionering og gjort dem mere modtagelige for skader, når de vendte tilbage. Deltagerne i den neuromuskulære gruppe deltog i struktureret genoptræning, før de vendte tilbage til sporten, og derfor er det muligt, at denne dekonditionerende effekt ikke var mindre til stede i denne gruppe.

Ikke desto mindre giver dette forsøg et interessant indblik i den mulige merværdi af specifik neuromuskulær træning efter en hjernerystelse. Gode aspekter ved denne undersøgelse er, at hjernerystelserne blev diagnosticeret af autoriserede sportsmedicinske læger baseret på den seneste internationale konsensus om hjernerystelse (som på det tidspunkt var den 5. internationale konference om hjernerystelse i sport, der blev afholdt i Berlin i oktober 2016). Ved at inkludere patienter med en score på 9 eller mere i postcommotional symptom inventory blev det også sikret, at alle deltagere var symptomatiske på tidspunktet for tilmelding til undersøgelsen. På denne måde blev det forsøgt at skabe en homogen prøve. Forsøget blev også registreret, og der blev foretaget beregninger af stikprøvestørrelsen på forhånd. For at sikre, at alle relevante data blev indsamlet, skulle deltagerne udfylde et månedligt online spørgeskema. På denne måde forsøgte forfatterne at minimere recall bias, hvilket er godt i betragtning af den relativt lange 1-års opfølgning.

En begrænsning ved denne undersøgelse er, at det ikke blev registreret, om skaderne var kontaktskader eller ikke-kontaktskader. De undersøgte personer blev også rekrutteret fra et sportsmedicinsk center, hvilket kan begrænse generaliserbarheden til andre miljøer.

Tal nørdet til mig

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af lodret springhøjde som et surrogat for fremtidig skadesrisiko, da der ikke var nogen tidligere data til rådighed. Forfatterne forventede, at forbedringer i denne variabel ville føre til en reduktion i risikoen for skader efter en hjernerystelse.

Resultaterne af denne undersøgelse var baseret på per-protokol-analysen for at illustrere potentialet i det neuromuskulære program ved kun at evaluere de deltagere, der faktisk gennemførte interventionen. Overordnet set var konklusionerne fra intention-to-treat-analysen (der analyserede alle forsøgspersoner, også dem, der faldt fra) i overensstemmelse med resultaterne fra per-protokol-analysen, så det ser ikke ud til at have forstyrret konklusionerne.
Beregningen af stikprøvestørrelsen krævede 32 deltagere i den endelige analyse, men desværre blev kun 27 analyseret. Dette kan have forårsaget den højere forekomst af muskel- og skeletskader i underekstremiteterne i gruppen med standardbehandling, som ikke nåede signifikans i dette forsøg.

Tag budskaber med hjem

Neuromuskulær træning efter hjernerystelse virker muligt og fornuftigt, da det kan føre til en betydelig reduktion af skadesrisikoen. Resultaterne af denne pilotundersøgelse skal nu testes mere grundigt, men uanset resultaternes foreløbige karakter kan de være meget nyttige i behandlingen af atleter med hjernerystelse, hvor rehabiliteringen kan gå ud over den klassiske aerobe genoptræning, der praktiseres i øjeblikket. At gennemføre det neuromuskulære træningsprogram to gange om ugen i 8 uger og investere ca. 40 minutter om ugen er en lovende strategi til at reducere risikoen for at pådrage sig en muskel- og skeletskade i underekstremiteterne efter en hjernerystelse.

Reference

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Et 8-ugers neuromuskulært træningsprogram efter hjernerystelse reducerer risikoen for efterfølgende skader efter 1 år: et randomiseret klinisk forsøg. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.