Introduktion

Spørgsmålet om, hvorvidt der findes en ideel kropsholdning, har længe været diskuteret. Det ser ud til, at det er meget vigtigt at have og opretholde en ideel kropsholdning, lige fra rygskoleinterventioner hos arbejdere til holdningsinterventioner hos kontorarbejdere. Andre tror ikke på eksistensen af ideelle arbejdsstillinger og anbefaler hyppige skift af siddestilling og spredning af tunge arbejdsopgaver. Tidligere undersøgelser har vist, at aktive pauser og ændringer i kropsholdningen fremmer restitutionen efter muskelgener. Men deres effekt er ikke blevet undersøgt med hensyn til bedring og tilbagefald af nakke- og lændesmerter.

Metoder

Forfatterne oprettede et 3-armet randomiseret klyngeforsøg med parallelle grupper for at evaluere effekten af aktive pauser og posturale skift hos kontorarbejdere med høj risiko for nakke- eller lændesmerter. Risikoen for nakkesmerter blev vurderet med Neck Pain Risk Score for Office Workers (NROW), og risikoen for fremtidige lændesmerter blev undersøgt med Back Pain Risk Score for Office Workers (BROW).

Personer uden nakke- og lændesmerter ved baseline blev fulgt i 12 måneder, og de, der fik nakke- eller lændesmerter under opfølgningen, blev inkluderet i denne undersøgelse. De blev randomiseret i seks grupper: to grupper, der fik intervention A (aktive pauser), to grupper, der fik intervention B (posturale skift), og to grupper, der fik placebo-intervention.

Den aktive pausegruppe fik et specialdesignet apparat bestående af en siddepude, en processor og en smartphone-applikation. Data om sidde- og pausevarighed samt antallet af posturale skift blev indsamlet og behandlet for at anbefale aktive pauser og posturale skift for hver enkelt person. Instruktioner om aktive pauser blev sendt til deltagernes smartphone i løbet af arbejdsdagen. Instruktioner om posturale skift blev sendt fra processoren til sædepuden og blev fremkaldt ved, at apparatet gradvist pumpede luft ind i forskellige dele af sædepuden, der var placeret under en deltagers bagdel. I kontrolgruppen blev der brugt en placebosædepude.

Resultater

193 kontoransatte blev inkluderet i forsøget, og 174 blev fulgt i 12 måneder.

Genopretning af nakke- og lændesmerter

Det tog i median 2 måneder at komme sig over nakke- og lændesmerter (interval 1-8 måneder). Efter henholdsvis 1 måned, 2 måneder og 8 måneder var 43%, 68% og 93% kommet sig over deres klager. Der blev observeret en signifikant forskel i restitutionstiden mellem den aktive pause og kontrolgruppen, og det samme var tilfældet, når man sammenlignede posturale skift med kontrolgruppen. Deltagerne i grupperne med aktiv pause og holdningsændring kom sig over deres nakke- og lændesmerter efter cirka en måned, hvor deltagerne i kontrolgruppen skulle bruge to måneder på at komme sig. Forfatterne fandt også ud af, at personer med højere smerteniveauer ved baseline havde længere restitutionstid.

Tilbagevendende nakke- og lændesmerter

I løbet af 12 måneders opfølgning rapporterede henholdsvis 21 %, 18 % og 44 % af deltagerne i gruppen med aktive pauser, gruppen med posturale skift og kontrolgruppen om tilbagevendende nakke- og lændesmerter. Kontrolgruppen havde større risiko for tilbagefald end grupperne med aktiv pause og holdningsændring. Det er interessant, at tilbagefaldet i kontrolgrupperne skete hurtigere end i grupperne med aktiv pause og posturalt skift, som det fremgår af figuren nedenfor.

Spørgsmål og tanker

Så lad os starte med nogle spørgsmål. Viser disse resultater, at hyppige stillingsskift kan hjælpe med at komme sig over nakke- og lændesmerter eller påvirke tilbagevenden af disse klager? Det ser i hvert fald sådan ud. Ifølge resultaterne hjælper aktive pauser og hyppige stillingsskift med at komme sig hurtigere og fører til færre tilbagefald.

Der blev dog udvalgt en gruppe kontoransatte fra seks organisationer, herunder statslige og private virksomheder. På trods af at medarbejderne blev tilfældigt fordelt til undersøgelsesgrupperne, gør det faktum, at forfatterne brugte bekvemmelighedsprøver til at rekruttere kontormedarbejdere, det vanskeligt at drage statistiske konklusioner ud fra de opnåede resultater. Convenience sampling er en teknik, der kan bruges til pilotundersøgelser, hvorfra konklusionerne kan testes i mere rigoristiske designs. Denne form for prøveudtagning kan medføre en skævhed i udvælgelsen, da mere interesserede personer er mere tilbøjelige til at deltage i undersøgelsen end dem, der ikke er interesserede, eller dem, der ikke er villige til at investere tid. Derfor forhindrer den stikprøveteknik, der er brugt i denne undersøgelse, at der kan drages sikre konklusioner.

Tal nørdet til mig

Lad os starte med nogle gode aspekter af denne undersøgelse. Forsøget blev registreret prospektivt, og en afvigelse fra den indsendte protokol blev nævnt. Deltagerne blev randomiseret, og resultaterne blev analyseret med en intention-to-treat-analyse. De blev bedt om at holde den fysiske aktivitet i fritiden uændret, men denne variabel blev der ikke kontrolleret for. Forfatterne tog højde for 45 mulige kovariater (selvom de ikke blev specificeret) i den multivariate analyse. Deltagere, der blev tildelt den samme intervention, blev samlet på de samme kontorer. Dette kan ses som et godt aspekt - da der ikke kan forekomme kontaminering af indgrebene. På den anden side, når folk er samlet i klynger, kan de lettere blive påvirket af andres erfaringer.

Nogle af begrænsningerne er, at en stor del af deltagerne på grund af COVID-19 var nødt til at arbejde hjemmefra, og ikke alle tog siddeunderlaget med til deres hjemmekontor. Man forsøgte at overvinde dette ved at indføre hjemmearbejde som en konfunderende faktor. Men der var ingen oplysninger om, hvor stor en procentdel der fortsatte deres indsats hjemmefra, så her famler vi i blinde. Det samme gælder for den daglige siddetid, der ikke blev overvåget, og den manglende information om deltagernes overholdelse af deres tildelte intervention.

Deltagerne i de tre grupper adskilte sig ved baseline på følgende variabler: alder, BMI, uddannelsesniveau, ansættelsens varighed, fysiske jobkrav, social støtte, antal arbejdstimer og jobsikkerhed. Dette kan have spillet en vigtig rolle i analysen, og det blev ikke yderligere specificeret, om der blev kontrolleret for dette.

En anden vigtig begrænsning er det faktum, at denne undersøgelse rekrutterede kontorarbejdere med risiko for nakke- og lændesmerter, så resultaterne kan muligvis ikke generaliseres til alle kontorarbejdere. Det er vigtigt at bemærke, hvordan de definerede kontoransattes risiko for nakke- eller lændesmerter. Brugen af NROW- og BROW-spørgeskemaerne indebærer, at risikoen blev vurderet ud fra et subjektivt mål. Med en specificitet på 48 % og en positiv prædiktiv værdi på 29 % (NROW) og en specificitet på 68 % og en positiv prædiktiv værdi på 16 % (BROW) ser det desuden ud til, at disse spørgeskemaer ikke var i stand til at definere, hvilke kontoransatte der var i risiko for at få disse symptomer. Sidst, men ikke mindst, kan ulige opfølgningsvarighed have påvirket forfatternes konklusioner i forbindelse med vurderingen af helbredelsesprocenten.

Tag budskaber med hjem

Aktive pauser fra arbejdet og regelmæssige skift af siddestilling ser ud til at have betydning for bedring og tilbagefald af nakke- og lændesmerter hos kontoransatte. Selvom forfatterne hævder, at der er fordele ved interventionerne, skal resultaterne fortolkes med forsigtighed, da flere metodologiske problemer kan have påvirket resultaterne. Men da aktive pauser og stillingsskift kun kræver en lille ekstra indsats, kan de være en lovende strategi til at afbryde en lang arbejdsdag. På trods af den forsigtige fortolkning af denne undersøgelses resultater vil vi derfor stadig anbefale at holde regelmæssige aktive pauser, da denne ekstra fysiske aktivitet kan være gavnlig for mere end bare nakke- og rygsmerter.

Reference

Akkarakittichoke, N., Waongenngarm, P., & Janwantanakul, P. (2021). Effekten af aktive pauser og posturale skift på bedring og tilbagefald af nakke- og lændesmerter hos kontorarbejdere: Et 3-armet klynge-randomiseret kontrolleret forsøg. Muskuloskeletal videnskab og praksis, 56, 102451.