Introduktion

Skadeforebyggelse er en stor udfordring i konkurrencesport. Muskuloskeletale skader opstår som et komplekst samspil mellem flere faktorer, herunder uhensigtsmæssige bevægelsesmønstre, forkerte træningsbelastninger, træthed og idrætsspecifikke krav. Derfor er der udviklet skadeforebyggende programmer for at målrette og reducere ændringsbare risikofaktorer hos atleter.

Nuværende tilgange til skadesforebyggelse lægger vægt på princippet om specificitet. Det betyder, at forebyggende indsatser bør afspejle de motoriske og biomekaniske krav, der findes i en bestemt sport. Til gengæld peger teorier om motorisk læring og motorisk kontrol på, at overførsel af træningstilpasninger fra forebyggende øvelser til sportspecifik præstation kan være begrænset, når opgavekarakteristika adskiller sig væsentligt. I kliniske sammenhænge er forebyggende programmer ofte også begrænset af praktiske forhold, og de kan derfor mangle at genskabe de krav, man møder i forbindelse med sportsdeltagelse. Det rejser spørgsmålet om effektiviteten af multimodale skadesforebyggende programmer, der kombinerer elementer som styrke, smidighed/agility, balance og træning af proprioception. Omvendt kan mere simple interventioner med ét komponent—særligt styrkebaserede programmer—give en mere målrettet og klinisk realistisk tilgang.

Formålet med denne review er at undersøge effekten af skadeforebyggende programmer på tværs af forskellige anatomiske områder og sportsgrupper samt at opsummere evidensen for multimodale og skadeforebyggende programmer med én enkelt komponent.

Metoder

Der blev gennemført en omfattende litteratursøgning i medicinske databaser. Udvælgelsen af studier blev gennemført uafhængigt af to reviewere, som screenede titler, abstracts og efterfølgende fuldtekstartikler i henhold til foruddefinerede inklusions- og eksklusionskriterier. Eventuelle uenigheder blev løst gennem drøftelse.

Dataekstraktion inkluderede studiekarakteristika (forfatter, publiceringsår), deltager-demografi (alder, køn, sport), stikprøvestørrelse, interventionskarakteristika (varighed og frekvens), eksponeringstid, skadetype, skadesincidens og skadetællinger. Skaderater blev beregnet som antallet af skader divideret med det samlede antal deltagere og angivet som en procent.

Forfatterne gennemførte en metaanalyse for at undersøge, om styrketræning reducerer risikoen for skader i kontaktsport. For hvert studie beregnede de skaderaten ved at dividere antallet af skader med antallet af deltagere i både interventions- og kontrolgrupperne. Disse skaderater blev derefter brugt til at beregne en relativ risiko (RR) med et 95% konfidensinterval, og resultaterne fra alle studier blev samlet. Der blev anvendt en model med random effects for at tage højde for forskelle mellem studier. Forfatterne lavede også undergruppeanalyser for at undersøge, om effekten af styrketræning varierede afhængigt af kropsregion (skulder, knæ, ankel, lyske eller hamstring). Der blev gennemført sensitivitetsanalyser for at vurdere, hvor robuste fundene var. Til sidst blev publikationsbias vurderet ved hjælp af funnel plots og Egger’s test.

Resultater

Denne meta-analyse inkluderede 16 studier med i alt 7.459 deltagere. Alder spændte fra 16 til 47 år, og mænd udgjorde > 70% af deltagerne. Studiet inkluderede kun faste sportsudøvere for at minimere den forstyrrende effekt, som utilstrækkelig træning kan have på risikoen for skader. 

Intervention og overholdelse

Selv om alle de 16 inkluderede studier fulgte veletablerede principper for styrketræning, var programmerne til skadeforebyggelse meget forskellige. Interventionerne omfattede excentriske øvelser (såsom Nordic hamstring-øvelser), koncentrisk styrketræning, isometrisk træning og kombinationer af forskellige styrketræningsformer. Nogle interventioner indarbejdede også yderligere elementer som balance- og plyometriske øvelser og blev typisk udført som en del af opvarmningen før træningspas eller kampe. Interventionernes varighed lå mellem 10 og 46 uger, og resultaterne blev rapporteret som enten samlede skaderater eller skader, der ramte specifikke kropsregioner. Deltagernes adherence var generelt høj, og de fleste studier rapporterede compliance-rater på over 70%. Detaljeret information om studiedesign og interventionsprotokoller, herunder træningsfrekvens, volumen, eksponeringstid og compliance, findes i tabellerne 2 og 3.

Resultater fra meta-analyse og subgroup-analyse

Meta-analysen omfattede 16 studier med 27 outcome-mål og viste, at styrketræning signifikant sænkede den samlede risiko for skader i kontaktsport. Når man brugte en random-effects-model, viste de samlede resultater en 30% reduktion i skadesrisiko blandt atleter, der lavede styrketræning, sammenlignet med kontrolgruppen (RR = 0.70, 95% CI 0.60–0.82). Niveauet af heterogenitet var lavt (I² = 38%), og der var ingen tegn på publikationsbias ud fra inspektion af funnel plot og Egger’s test.

Undergruppeanalyser viste, at effekten af styrketræning varierede afhængigt af skadens placering og typen af intervention. Enkeltkomponents styrketræningsprogrammer reducerede markant skader i lysken med 31% (RR = 0,69, 95% CI 0,51–0,93) og hamstringskader med 63% (RR = 0,37, 95% CI 0,25–0,55), uden at der blev observeret heterogenitet mellem studierne for nogen af udfaldene (I² = 0%).

Multikomponente skadeforebyggelsesprogrammer, der kombinerer styrkeøvelser med andre elementer som balance eller plyometrisk træning, reducerede markant ankel-/fodskader med 32% (RR = 0,68, 95% CI 0,52–0,89) og knæskader med 29% (RR = 0,71, 95% CI 0,51–0,98). Der var ingen heterogenitet for ankel-/fodskader (I² = 0%), og moderat heterogenitet for knæskader (I² = 47%).

I modsætning hertil så styrketræning ikke ud til at reducere risikoen for skulderskader. Konfidensintervallerne for alle analyser af skulderskader krydsede nulværdien (RR = 1,0), hvilket indikerer ingen statistisk signifikant effekt. Derudover blev der observeret betydelig heterogenitet på tværs af studier af skulderskader (I² = 61%), hvilket tyder på større variation i resultaterne.

Kvalitetsvurdering af inkluderede studier

Alle inkluderede studier var randomiserede kontrollerede forsøg og blev vurderet til at give evidensniveau 2 eller højere, hvilket afspejler en generelt høj metodisk kvalitet. Blinding af deltagere for gruppeallokering var dog en stor udfordring på grund af karakteren af træningsbaserede interventioner. Som det ofte er tilfældet i forskning i terapeutisk træning, var deltagerne klar over, om de fik interventionen, hvilket muligvis har øget betydningen af kontekstuelle faktorer og dermed påvirket deltagernes adfærd samt deres eksponering for risiko for skade. Derudover byggede nogle studier på selvrapporterede spørgeskemaer til at vurdere skader, især overbelastningsskader, hvilket kan have introduceret rapporteringsbias og påvirket nøjagtigheden i målingen af resultater.

Spørgsmål og tanker

Effekten af et multikomponent skadeforebyggende program rejser vigtige spørgsmål om overførbarheden af træningstilpasninger til sportsspecifik præstation. I kliniske sammenhænge kan det ofte være svært at gentage de komplekse motoriske opgaver, miljømæssige begrænsninger og de beslutningskrav, man møder under sportsdeltagelse. Derfor er overførslen af skadeforebyggende programmertil præstation direkte på banen muligvis ikke så ligetil, som man ofte går ud fra.

Økologisk teori om motorisk kontrol giver et spændende framework til at forstå disse fund. Ifølge denne teori opstår bevægelse i samspillet mellem personen, opgaven og omgivelserne. Et centralt begreb er perception-action-kobling, hvor bevægelsesadfærd løbende formes af den information, der er tilgængelig i miljøet. 

I forhold til skadesforebyggelse tyder dette perspektiv på, at overførsel kan forbedres, når træningsmiljøerne bevarer centrale perception-handlings-constraints, som findes under sportsdeltagelse.

Ved hamstrings- og lyske-/groin-skader var isolerede styrketræningsinterventioner særdeles effektive, sandsynligvis fordi hamstring- og adduktormusklerne udsættes for store mekaniske belastninger under aktiviteter som sprint, retningsskift og hop. Denne p finding kan afspejle, at disse skader i høj grad har en mekanisk karakter, hvor en øget vævskapacitet målrettet direkte en central del af skade-mekanismen. Til gengæld opstår ankel- og knæskader i mere variable og uforudsigelige miljøer med multidirektionel belastning og hurtige forstyrrelser. Det kan forklare, hvorfor multikomponent-programmer, der kombinerer styrke, balance og koordinationstræning, ser ud til at være mere effektive for netop disse led.

Men disse konklusioner kan blive udfordret i lyset af den igangværende debat om proprioceptiv træning. Traditionelt har skadeforebyggende programmer ofte inkluderet øvelser på ustabile underlag med den antagelse, at de forbedrer proprioception. Nyere litteratur har dog udfordret både vurderingen og træningen af proprioception som et isoleret begreb. Præstationen ved balanceopgaver afspejler integrationen af flere sansesystemer, herunder visuelle, vestibulære, kutane og proprioceptive input, hvilket gør det svært at afgøre, om de observerede forbedringer skyldes øget proprioceptiv følsomhed i sig selv.

Set fra et økologisk perspektiv kan denne debat måske delvist hænge sammen med en for reduktionistisk forståelse af proprioception. I stedet for at se proprioception som en isoleret sansekategori, der kan trænes uafhængigt, betoner økologiske teorier den løbende vekselvirkning mellem perception og handling i en specifik opgave- og opgavemiljøkontekst. Derfor kan de forbedringer, man ser efter træning af balance eller ustabile overflader, afspejle bedre sensorimotorisk koordination og mere effektiv brug af den miljøinformation, der er tilgængelig—snarere end ændringer i proprioceptiv funktion alene.

Interessant nok kan denne tolkning også være med til at forklare resultater fra tidligere systematiske reviews om rehabilitering ved kronisk ankelløshed. Selv om styrketræning konsekvent har vist positive effekter på postural kontrol og dynamiske balanceudfald som Star Excursion Balance Test, har indsatser, der er mærket som proprioceptiv eller neuromuskulær træning, ikke altid givet bedre effekter. Samlet set peger disse fund på, at øget fysisk kapacitet via styrketræning kan bidrage væsentligt til skadesforebyggelse, mens de konkrete mekanismer bag effekterne af balance- og proprioceptive indsatser stadig ikke er helt så tydelige.

Tal nørdet til mig

Heterogeniteten i de inkluderede studier kræver omhyggelig overvejelse. Som vist i tabel 2 og 3 har de inkluderede studier en betydelig klinisk variation på flere områder, herunder hvilken sport der blev undersøgt, kønsfordelingen, aldersspændet og metoderne til vurdering af udfald. Alligevel er den statistiske heterogenitet, der er angivet i figur 5, 0%, hvilket ville pege på næsten perfekt ensartethed på tværs af studierne mht. populationer, protokoller og vurderingsmetoder.

Denne inkonsistens bliver især tydelig, når man ser på den flerkomponente undergruppeanalyse i figur 5. Selv om der rapporteres en I² på 0%, viser tabel 2 og 3 alligevel meningsfulde forskelle mellem de to inkluderede studier: det ene inkluderede kvindelige ungdomsspillere i fodbold (Soligard, 2008), mens det andet omfattede en overvejende mandlig basketballgruppe (Stojanović, 2023). Derudover var interventionerne markant forskellige både i frekvens (2–5/uge vs. 3–4/uge) og varighed (en hel sæson vs. seks måneder), og sportskonteksterne var forskellige. Derfor er det svært at forsvare, at der rapporteres nul heterogenitet under disse betingelser, alene ud fra kliniske argumenter.

En plausibel statistisk forklaring er, at heterogenitetsanalysen var underpowered, fordi undergrupper med kun to studier næsten ikke har styrke (power) til at påvise variation mellem studier. Det resulterer ofte i τ²- og I²-estimater, der falder tilbage til nul som et beregningsmæssigt artefakt snarere end en afspejling af reel homogenicitet. Forfatterne giver dog ingen eksplicit beskrivelse af metoden til heterogenitetstest i metodeafsnittet, hvilket gør det umuligt at vurdere denne antagelse. Denne undladelse udgør en væsentlig metodisk begrænsning, da gennemsigtighed omkring statistiske tilgange er afgørende for at kunne vurdere, hvor gyldige resultaterne er.

Samlet set betyder disse bekymringer, at du mister noget af tilliden til den præcision, man kan tillægge de samlede estimater, og det peger på, at undersøgelsens konklusioner bør tolkes med betydelig forsigtighed.

Budskaber, der kan tages med hjem

• Styrketræning er tydeligvis effektiv til at forebygge skader i kontaktsport, med en samlet ~30% reduktion i den samlede risiko for skader (RR = 0,70). Det underbygger, at styrketræning bør være en central del af forebyggelsesprogrammer – og ikke bare et valgfrit supplement.
• “Simpelt” kan være stærkt: styrkeprogrammer med én enkelt komponent viste sig at være meget effektive for specifikke muskelsene-skader, særligt:
  • Skader i baglåret (~63% reduktion)
  • Skader i lysken (~31% reduktion)

• Multikomponentprogrammer er mere relevante ved ledskader:
  • Skader i ankelleddet (~32% reduktion)
  • Knæskader (~29% reduktion)

• Skadeforebyggelse ved skulderen er stadig ikke løst. Der er ingen tydelig fordel ved styrkebaserede interventioner, og resultaterne varierer meget mellem studierne (høj heterogenitet), hvilket tyder på:
  • Nuværende forebyggelsesmodeller kan muligvis ikke målrette de skulder-skadesmekanismer, der opstår i kontaktsport
  • eller at skulderskader er mere kontekst- og sportsspecifikke end skader i underekstremiteten

• Når du designer programmer til skadesforebyggelse, bør terapeuter prioritere opgaver, der ligger tæt op ad den præstationskontekst, de skal fungere i – især med hensyn til både sanse- og handlekrav – for at øge overførbarheden til sportsspecifikke situationer.
• Fortolk resultaterne med forsigtighed på grund af metodiske begrænsninger:
  • Undergruppe-heterogenitet kan blive undervurderet (fx I² = 0% i meget små undergrupper)
  • Klinisk diversitet (sport, køn, alder, protokoller) afspejles ikke altid i statistiske resultater
  • Det mindsker sikkerheden i detaljerede sammenligninger mellem programtyper

Reference

Chen Z, Wang J, Zhao K, He G. Overholdelse af styrketræning og lavere forekomst af sportsrelaterede skader i kontaktsport: Et systematisk review og en metaanalyse. Orthop J Sports Med. 2025 21. maj;13(5):23259671251331134. doi: 10.1177/23259671251331134. PMID: 40416997; PMCID: PMC12099121.