Introduktion

Det er almindeligt kendt, at muskelmasse og -funktion falder med stigende alder. Nedgang i muskelmasse og -funktion hos ældre voksne kan endda forudsige deres dødelighed. På trods af de velkendte sundhedsmæssige fordele ved styrketræning er der kun få ældre, der deltager i styrketræningsprogrammer. Pensionsalderen er et kritisk punkt. Selvom der bliver mere tid til rådighed til andre aktiviteter end arbejde, betyder det ikke nødvendigvis, at der bruges mere tid på sport. I nogle tilfælde er den daglige arbejdsbyrde også mindre intensiv end i de aktive arbejdsår. Selvom vi allerede ved, hvilke effekter vi kan forvente af tilstrækkeligt doserede styrketræningsprogrammer, fokuserer de fleste undersøgelser på den kort- til moderatvarige effekt, og opfølgningerne strækker sig for det meste ikke længere end 12 måneder. Undersøgelsen, vi diskuterer i denne artikel, undersøgte to grupper af personer, der havde nået pensionsalderen og dyrkede moderat eller tung styrketræning, sammenlignet med en kontrolgruppe. Denne undersøgelse vurderede effekten af deres oprindelige styrketræning fire år senere. Kan tung styrketræning hjælpe med at bevare muskelstyrken på lang sigt?

Metoder

Denne artikel er en langtidsopfølgning (4 år fra baseline) af det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) med en parallelgruppe, LIve active Successful Ageing (LISA), der blev gennemført i Danmark.

Det oprindelige RCT omfattede 451 ældre i pensionsalderen, som blev randomiseret efter at være stratificeret for køn, BMI og præstation i stoleløft:

• Træning med tung modstand (HRT)
• Moderat-intensiv træning (MIT) 
• Kontrolgruppe (CON)

Gruppen, der blev randomiseret til HRT-programmet (heavy resistance training), udførte 1 års superviseret styrketræning tre gange om ugen i et kommercielt fitnesscenter. De første 6-8 uger fungerede som en tilvænningsfase. Bagefter udførte deltagerne maskinbaserede helkropsøvelser i 3 sæt med 6-12 reps ved ca. 70-85 % af 1RM. Belastninger blev ordineret individuelt i henhold til 1RM-estimatet ved hjælp af Brzyckis forudsigelsesligning, som er en metode til submaksimal testning.

Den gruppe, der fik ordineret MIT (moderat intensitetstræning), deltog i en 1-årig kredsløbstræning, der efterlignede HRT-øvelsesvalget. Denne gruppe trænede en gang om ugen på hospitalet og to gange om ugen derhjemme. De udførte øvelserne med deres egen kropsvægt eller med elastikker. Øvelserne blev udført i 3 sæt med 10-18 reps ved ca. 50-60 % af 1RM, og der blev gjort fremskridt ved at øge belastningen på modstandsbåndene. 

Kontrolgruppen blev bedt om at opretholde deres sædvanlige aktivitet og blev inviteret til regelmæssige kulturelle/sociale aktiviteter. De modtog ikke nogen specifik rådgivning om "sund adfærd".

Resultaterne blev opnået ved baseline, efter interventionen (år 1), år 2 og år 4. Det primære resultat var kraften i benstrækkerne (udtrykt i W). Sekundære resultater inkluderet: 

• Maksimalt isometrisk quadriceps-moment (udtrykt i Nm)
• Kropssammensætning via DXA (mager masse, fedtprocent, visceralt fedt estimeret af scannersoftware)

• Vastus lateralis tværsnitsareal (CSA) fra lår-MR; vurderet af blindede bedømmere
• Daglige skridt via et accelerometer båret i 5 på hinanden følgende dage

Resultater

Det oprindelige RCT, som blev offentliggjort af Gylling et al. i 2020, omfattede 451 ældre voksne og randomiserede 149 til HRT, 154 til MIT og 148 til kontrolgruppen. Gennemsnitsalderen for de inkluderede deltagere var 66 år ved baseline. 

Det oprindelige RCT fulgte deltagerne i et år efter afslutningen af det 1-årige superviserede HRT-, MIT- eller CON-program. Der var tre tidspunkter: baseline, postintervention og 1 års opfølgning. Dette RCT konkluderede, at knæekstensorernes muskelstyrke blev bevaret under opfølgningen (efter 1 års aftrapning) hos personer fra HRT-gruppen, da den stadig var 7 % højere ved den 1-årige aftrapningsopfølgning (altså efter 1 år) sammenlignet med baseline. 

Det nuværende studie undersøgte effekterne ved opfølgningen efter fire år. Efter 4 år mødte 369 deltagere (128 fra HRT, 126 fra MIT og 115 fra CON) op til opfølgningsmålingerne, og 82 deltagere gik tabt, primært på grund af manglende motivation eller alvorlig sygdom.

Forfatterne bemærkede, at deltagere, der gik tabt ved opfølgningen, havde højere kropsvægt, BMI og taljeomkreds ved baseline sammenlignet med dem, der blev i undersøgelsen efter 4 år. Alligevel var der ingen signifikant forskel i responsen på interventionen ved førsteårsopfølgningen hos dem, der trådte ud af undersøgelsen i det fjerde år.

Der var ingen forskel i prøvekarakteristika mellem baseline og 4-årsopfølgningen, som vist i tabel 1. Ved 4 års opfølgning viste det primære resultat, at den isometriske benstyrke (sekundært resultat) i HRT-gruppen var uændret i forhold til baseline. MIT-gruppen viste et fald i muskelstyrke, som ikke var signifikant. CON-gruppen havde et signifikant fald i muskelstyrke ved 4-årsopfølgningen.

Sekundære resultater

Der blev fundet en signifikant interaktion mellem gruppe og tid til fordel for HRT, som fastholdt sin magre kropsmasse (Baseline: 47,5±8,5 kg; 4 år: 47,3±8,3 kg). Den magre kropsmasse faldt i både MIT- og CON-grupperne. Der blev også fundet en signifikant gruppe-tid-interaktion for visceralt fedt; den blev opretholdt i både HRT og MIT i løbet af de 4 år. CON-gruppen oplevede en stigning i indholdet af visceralt fedt. For benekstensorstyrke (primært resultat), håndgrebsstyrke og fedtfri benmasse var der en hovedeffekt af tid (fald over 4 år på tværs af alle grupper), men ingen signifikante interaktionseffekter mellem grupper og tid eller signifikante gruppeforskelle i ændringen over 4 år. Håndgrebsstyrke, et mål for generel muskelstyrke, blev ikke påvirket af nogen af træningsregimerne.

Spørgsmål og tanker

HRT- og MIT-grupperne trænede i to helt forskellige miljøer. Den første i et fitnesscenter, den sidste på et hospital og i hjemmet. Hjemmekomponenten i MIT-gruppen kan også have påvirket overholdelsen, da de blev bedt om at træne to gange om ugen derhjemme og en gang om ugen på hospitalet, mens HRT-gruppen blev overvåget hele tiden. Derfor skal vi være forsigtige med, at de observerede forskelle måske ikke ligger i vægtene, men også til dels kan tilskrives supervisionsmetoden. Der var ingen rapport om en træningsdagbog til at spore tilslutning og overholdelse. Alligevel fremgår det af undersøgelsen, at deltagerne modtog nyhedsbreve, personlige oversigter over testresultater og blev inviteret til en informationsaften med generelle undersøgelsesresultater. På trods af, at der ikke nævnes noget om tilslutning eller overholdelse, lykkedes det i løbet af årene at opnå et højt fremmøde ved den 4-årige opfølgningstest. Derfor vil jeg antage, at befolkningen kan have fulgt programmet i tilstrækkelig grad, på trods af at dette ikke er beskrevet i artiklen. 

Når man læser denne artikel, er det vigtigt at huske på, at undersøgelsen omfattede en allerede aktiv befolkning, der var kendetegnet ved et dagligt antal skridt på 9548 ± 3446 skridt. Dette kan således afspejle en befolkning med en allerede god sundhedsadfærd, som er opmærksom på fordelene ved motion. Derfor er det ikke sikkert, at konklusionerne er fuldt ud repræsentative for hele den ældre befolkning. På trods af befolkningens allerede høje sundhedsadfærd havde 80 % af de inkluderede deltagere mindst 1 kronisk medicinsk sygdom. Det gør, at resultaterne kan generaliseres til en bredere gruppe af ældre, da forekomsten af kroniske sygdomme stiger med alderen.

Den aktuelle undersøgelse kan ses som en motiverende artikel: Det er aldrig for sent at begynde at styrketræne, selv ikke i en høj alder. Lige så vigtigt er det, at pensionsalderen ikke er lig med funktionel tilbagegang: Når du styrketræner i 1 år, giver det dig en langsigtet fordel over flere år, især sammenlignet med dem, der ikke gør noget (CON-gruppen), da du 4 år senere ikke vil se nogen tilbagegang i benstyrke, mens andre grupper i dette studie viste en betydelig tilbagegang. 

Tal nørdet til mig

Den mest rystende observation, når man gennemgår denne artikel, er den overdrevne afhængighed af et signifikant sekundært resultatmål, isometrisk benstyrke (udtrykt i Nm). Som du kan se i resultaterne og abstraktet, der understøttes visuelt af figur 1, valgte forfatterne at bygge deres artikel op omkring dette sekundære resultatmål, der nåede statistisk signifikans, på trods af at deres primære resultat, benstrækkerkraft (W), ikke nåede denne signifikanstærskel (tabel 2).

Ved første øjekast ligner det p-hacking, hvor man stoler for meget på et sekundært resultat i mangel af signifikans for det forudbestemte primære resultat. Dette er en form for selektiv rapporteringsbias, som udgør en trussel mod validiteten af deres resultater. Alligevel tog forfatterne i denne undersøgelse et afgørende statistisk skridt for at beskytte validiteten af deres sekundære fund ved at anvende en korrektion for multiple sammenligninger (Bonferroni). Ved at sætte en meget streng tærskel for signifikans (p < 0,006 i stedet for standard p < 0,05) reducerede de risikoen for at lave en type I-fejl (falsk positivt fund). Da denne værdi ligger langt under den konservative p < 0,006-tærskel, de satte, betragtes det signifikante fund for isometrisk benstyrke som statistisk robust, selv som et sekundært resultat. 

Så selvom forsøget ikke kunne bevise sin hovedhypotese (opretholdelse af kraft i benene), tyder det ekstremt stærke signal i det sekundære resultat (opretholdelse af benstyrke) på en ægte effekt. Forfatterne beskriver dette som en biologisk plausibel mekanisme, nemlig de langsigtede neurale tilpasningers rolle i bevarelsen af kraftgenererende kapacitet, selv om muskelmassen kan falde en smule. Forfatterne foreslår, at neurale tilpasninger er en primær drivkraft for de langvarige funktionelle fordele.

1RM-belastningerne blev foreskrevet individuelt baseret på en submaksimal test og en ligning til at estimere det sande 1-repetitionsmaksimum. Derfor kan der være en vis fejlmargin, da den mest pålidelige måde at forudsige sin 1RM på er at lave en direkte 1RM-test. Alligevel er det tidskrævende og ikke let at udføre for personer, der ikke er fortrolige med tung styrketræning, hvilket indikerer den potentielle anvendelighed af at forudsige 1RM baseret på en submaksimal test. 

I den original RCT, offentliggjort i 2020, blev detræningsåret opdelt i to grupper: STOP og CONTIN, defineret af deltagere, der ophørte med deres program, og dem, der fastholdt det, henholdsvis i perioden fra postintervention til 1-års opfølgning. I 2020-abstraktet står der:

"Ud af alle de forbedringer, der blev opnået efter den 1-årige træningsintervention (post-intervention), var det kun knæ ekstensormuskel styrke i HRT bevaret ved 1 års opfølgning (p < 0,0001), hvor muskelstyrken var 7 % højere end ved baseline. Derudover var faldet i muskelstyrke i løbet af det andet år lavere i CONTIN end i STOP med fald på henholdsvis 1 % og 6 % (p < 0.05). Kun i CONTIN var muskelstyrken stadig højere ved 1-årsopfølgningen sammenlignet med baseline med en stigning på 14 % (p < 0.0001). Den kraftige styrketræningsinducerede stigning i fedtfri masse i hele kroppen blev slettet ved 1 års opfølgning. Der var dog en tendens til vedligeholdelse af tværsnitsarealet af m. vastus lateralis fra baseline til 1 års opfølgning i HRT sammenlignet med CON (p = 0.06). Taljeomkredsen faldt yderligere i løbet af det andet år i CONTIN, mens den steg i STOP (p < 0.05)."

Den aktuelle undersøgelse nævner ikke noget om de to forskellige STOP- og CONTIN-grupper, hvilket gør det uklart, om disse resultater ses hos de mennesker, der fortsatte med at træne, hos dem, der ikke gjorde, eller hos begge. 

Budskaber, der kan tages med hjem

Fysioterapeuter ordinerer rutinemæssigt styrketræning for at modvirke aldersrelaterede fald i muskelmasse og -funktion, men de fleste forsøg fortæller os kun, hvad der sker under træningen og kort tid efter, at den er afsluttet. Denne undersøgelse var vigtig, fordi den testede, om et enkelt, struktureret år med superviseret tung modstandstræning (HRT) omkring pensionsalderen kan "købe" langvarig bevarelse af styrke mange år senere sammenlignet med træning med moderat intensitet (MIT) eller ingen træningsintervention (CON). 

For velfungerende voksne omkring pensionsalderen kan et års tungt, superviseret styrketræningsprogram beskytte mod det aldersrelaterede fald i benstyrke i mindst de næste tre år, og det er bedre end både motion med moderat intensitet og ingen formel motion. Tung styrketræning er en god måde at bevare muskelstyrken på i det lange løb. Det hjælper også med at forhindre stigningen i visceralt fedt, som blev set i kontrolgruppen, der ikke trænede.

Reference

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Tung modstandstræning i pensionsalderen inducerer 4-årige varige gavnlige effekter i muskelstyrke: en langsigtet opfølgning af et RCT. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.