Introduktion

Den lumbale multifidusmuskel er ofte undersøgt i forhold til lændesmerter, og der er fundet reduktioner i tværsnitsarealet hos patienter med kroniske lændesmerter. Men disse observationer fandt sted i laboratoriemiljøer i små, homogene populationer, hvilket begrænser generaliserbarheden til andre patienter med lænderygsmerter. Derfor havde denne undersøgelse til formål at undersøge de funktionelle og morfologiske egenskaber ved de lumbale multifidusmuskler i primærsektoren og at sammenligne disse muskelegenskaber ved lænderygsmerter af forskellig varighed og hos raske kontrolpersoner.

Metoder

Dette multicentriske tværsnitsstudie brugte et case-kontrol-design. Patienterne blev rekrutteret fra et hollandsk "Spine Network", der omfatter mere end 100 fysioterapeuter. De støtteberettigede patienter var mellem 18 og 65 år og havde uspecifikke lændesmerter. Alvorlige sygdomme, radikulært syndrom, tidligere rygoperationer, graviditet, psykiatriske lidelser og body mass index over 30 var eksklusionskriterier. Sunde kontrolpersoner (uden lændesmerter i de foregående 6 måneder) blev rekrutteret gennem sociale netværk.

Kvalificerede patienter, fra hvilke der blev indhentet informeret samtykke, blev henvist til en af fire fysioterapipraksisser, hvor protokoluddannede fysioterapeuter udførte målingerne. Muskelkarakteristika ved lændesmerter, som blev undersøgt, omfatter deltagernes muskelfunktion (vurderet med overflade-EMG), morfologien af den lumbale multifidus (vurderet ved hjælp af ultralyd) og funktionen af deres lænd (målt med en 3D-kinematisk enhed).

Overflade-EMG af den lumbale multifidus blev opnået, når deltageren udførte Biering Sorensen-testen for at vurdere den isometriske muskeludholdenhed. Til denne test ligger deltageren på maven på undersøgelsesbordet med kun underekstremiteten fastspændt på bænken. Testen udføres med deltageren bragt tilbage i vandret position uden støtte til overekstremiteterne. Denne stilling skulle holdes i 60 sekunder.

Med ultralydsmålingen blev venstre og højre lumbale multifidusmuskel vurderet i hvile og med submaksimal sammentrækning. En pude til at reducere lumbal lordose blev placeret under deltagernes mave, og der blev opnået submaksimal sammentrækning med den venstre og højre kontralaterale armløfttest i 15 sekunder.

Tredimensionel kinematik blev undersøgt ved hjælp af et inertimålingsværktøj placeret ved thorakolumbalforbindelsen. Deltagerne blev bedt om at bøje og strække rygsøjlen maksimalt uden henholdsvis at bøje knæene og uden at bevæge hofterne. Der blev også udført maksimal lateral fleksion til begge sider.

Sekundære resultater var personlige karakteristika, body mass index, smerteintensitet (numerisk vurderingsskala) og handicap (Oswestry Disability Index). Invaliditet blev vurderet fra 0-100, hvor 0-20 refererer til minimale begrænsninger, 21-40 til moderate begrænsninger, 41-60 til åbenlyse begrænsninger, 61-80 til de fleste begrænsninger og 81-100 til sengeliggende patienter.

Resultater

I alt 161 deltagere blev inkluderet. Den sunde kontrolgruppe bestod af 50 deltagere. 52 deltagere havde subakutte lændesmerter, og 59 havde kroniske lændesmerter. Deltagerne i kontrolgruppen havde i gennemsnit en betydeligt lavere kropsvægt sammenlignet med begge grupper med lænderygsmerter. Grupperne med lænderygsmerter havde lignende smerteniveauer, men gruppen med kroniske lænderygsmerter havde højere handicapscore end den subakutte gruppe.

Bevægelsesudslaget i overkroppen var større i alle retninger hos de raske kontrolpersoner sammenlignet med alle deltagere med lænderygsmerter, bortset fra højre sidebøjning. Sunde kontrolpersoner havde tykkere lumbale multifidus-muskler undtagen i den afslappede tilstand på højre side. De lumbale multifidusmuskler var tykkest hos de raske kontrolpersoner og mindst hos gruppen med kroniske lændesmerter. Med hensyn til udholdenheden i de lumbale multifidusmuskler viste overflade-EMG ingen forskelle mellem grupperne. Alligevel afslørede dataene betydelig heterogenitet, så der skal udvises forsigtighed.

Spørgsmål og tanker

Grupperne var signifikant forskellige på alle deltagerkarakteristika, undtagen kropshøjde. Det betyder, at disse grupper ikke var sammenlignelige ved baseline. Analyser af sammenhængen mellem køn, alder og vægt som forstyrrende faktorer viste dog kun en lille indvirkning på de primære resultater.

Der blev ikke fundet nogen gruppeforskelle med hensyn til muskeludholdenhed, målt med overflade-EMG. Men kun 130 deltagere blev inkluderet i analysen, da 21 ikke nåede op på 60 sekunders hold i Biering Sørensen-testen. Interessant nok var det kun 1 ud af 50 deltagere i den raske kontrolgruppe, der fejlede, sammenlignet med 13 ud af 52 i den subakutte gruppe og 17 ud af 59 i gruppen med kroniske lændesmerter. Det tyder på, at der kunne være fundet en forskel i muskeludholdenhed mellem grupperne, hvis udholdenhedstesten havde været af kortere varighed, så alle deltagere havde kunnet gennemføre testen. Men da det er en udholdenhedstest, skal der undersøges en tilstrækkelig mængde tid, og forfatterne baserede de 60 sekunders hold på en artikel, der viste, at patienter med høj risiko for klager har en udholdenhed på mindre end 58 sekunder i gennemsnit.>.

Det største fald i muskeltykkelse blev fundet i de første 12 uger efter en episode med lænderygsmerter (forskel mellem raske kontrolpersoner og gruppen med subakutte lænderygsmerter). Forfatterne mener, at dette kan forklares med, at den lumbale multifidus ikke længere er i brug i forbindelse med en episode med lændesmerter. Denne atrofi i den første episode af lændesmerter er også fundet i andre undersøgelser. Vi mener, at det kunne være interessant at målrette indsatsen mod disse muskler for at forebygge overgangen til kronicitet, men der findes ingen beviser for denne tanke.

Tal nørdet til mig

Gode aspekter ved denne undersøgelse er brugen af valideret udstyr (Gyko 3D kinematik) og procedurer (overflade-EMG) under standardiserede forhold. Kun 5 datapunkter manglede, og disse blev imputeret ved hjælp af Monte Carlo Markov-kædemetoden. Forholdet mellem køn, vægt og alder og de primære resultater blev vurderet som potentielle konfunderende faktorer. Vi tror dog, at der kan have været flere mulige forstyrrende variabler. Tænk f.eks. på niveauet for fysisk aktivitet i fritiden eller på arbejdspladsen.

Nogle aspekter bringer konklusionerne i fare. Forfatterne oplyser, at det ikke var muligt at beregne stikprøvestørrelsen. I stedet brugte de en "generisk beregning" og inkluderede 50 deltagere pr. gruppe. De henviser til en artikel for at understøtte deres procedure; men efter en gennemgang ser det ud til, at denne artikel undersøger beregning af stikprøvestørrelse i et helt andet domæne (pædiatrisk neuropsykologi). Derfor ser antagelsen om 50 forsøgspersoner pr. gruppe ikke ud til at være understøttet af nogen videnskabelig kilde inden for det undersøgte område, og det er derfor en potentiel begrænsning.

Tag budskaber med hjem

Denne undersøgelse af muskelkarakteristika ved lændesmerter viste, at patienter med lændesmerter havde mindre bevægelsesfrihed og lavere tykkelse af de lumbale multifidusmuskler sammenlignet med raske kontrolpersoner. Bevægelsesområdet for fleksion var reduceret med 15°, og bevægelsesområdet for ekstension og lateral fleksion var reduceret med 5°. Forskellen i muskeltykkelse var ca. 1 cm, hvilket er næsten en tredjedel af muskeltykkelsen hos raske kontrolpersoner. Patienter med kroniske lænderygsmerter havde mere funktionsnedsættelse end patienter med subakutte lænderygsmerter.

Reference

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funktionelle og morfologiske egenskaber ved lumbale multifidus i undergrupper med lænderygsmerter i primærsektoren. Muskuloskeletal videnskab og praksis, 55, 102429.