Introduktion

Du har sikkert hørt om den lumbopelvinske rytme og dens sammenhæng med lændesmerter. Uden at give det skylden som eneste årsag til lændesmerter, kan det nogle gange være en medvirkende årsag til den mangesidede årsag til kroniske lændesmerter. Lumbopelvisk rytme beskriver forholdet mellem lænden og bækkenet, når man bøjer sig forover og vender tilbage til oprejst stilling. De fleste vil først bøje i lænden, og senere i bevægelsen vil hofterne bidrage til bevægelsen sammen med en fremadrettet vipning af bækkenet. Når man vender oprejst, vil den første hofteekstension og den bageste bækkenkipning normalt finde sted, før lændehvirvelsøjlen strækkes. Nogle gange bruger folk mere af lændens fleksionsområde til at bøje sig fremad og mindre i andre led som hofte og knæ. Dette ændrede bevægelsesmønster ses ofte hos mennesker med lændesmerter og viste sig at være relateret til funktionelle vanskeligheder. Forfatterne til denne artikel siger, at i betragtning af ændringen i bevægelsesmønsteret og sammenhængen med funktionelle begrænsninger, kunne det være relevant at målrette det ændrede mønster under udførelsen af funktionelle aktiviteter. Derfor gennemførte de dette studie, hvor de sammenlignede motorisk træning for at ændre dette bevægelsesmønster med en gruppe, der fik styrketræning og smidighedsøvelser.

Metoder

Ved hjælp af kinematiske data fra et randomiseret kontrolleret forsøg omfattede denne undersøgelse 154 personer med kroniske lændesmerter mellem 18-60 år. Deltagerne havde haft lændesmerter i mindst 1 år, men var ikke i en akut opblussen og var ellers sunde og raske.

De blev randomiseret til en gruppe, der fik motorisk træning, eller til en gruppe, der lavede styrke- og smidighedsøvelser. Træningen foregik over seks uger og omfattede seks sessioner af en times varighed en gang om ugen. Deltagerne i det motoriske træningsprogram blev undervist i at ændre specifikke smertefremkaldende bevægelser og erstatte dem med en alternativ strategi.

"De primære mål med behandlingen var at træne deltageren i at (1) reducere mængden af tidlig bevægelse af lændehvirvelsøjlen relateret til deltagerens LBP-klassifikation (f.eks. fleksion), (2) øge bevægelsen af andre led (f.eks. knæ og hofter) og (3) undgå langvarige end range alignments af lændehvirvelsøjlen i den specifikke retning relateret til deltagerens LBP-klassifikation."

For eksempel (se billedet nedenfor): Når en patients lændesmerter bliver "klassificeret" som et fleksionsproblem, forsøger de at ændre de daglige aktiviteter, der involverer disse fleksionsbevægelser. Dybest set forsøger de at undgå denne bevægelse. Det samme gælder for alle andre retninger.

Forsøgspersonerne i styrke- og fleksibilitetstræningsgruppen fik specifikke øvelser for at styrke alle deres torsomuskler (i henhold til retningslinjerne fra American College of Sports Medicine) og forbedre fleksibiliteten i torso og underekstremiteterne i alle retninger.

Data blev indsamlet ved baseline, efter 6 uger og ved en opfølgning efter 6 måneder og omfattede de tredimensionelle koordinater for at analysere kinematikken under en funktionel opgave, som var at samle et let objekt op.

Resultater

Ikke særlig overraskende viste forsøgspersonerne i motoriktræningsgruppen øgede vinkler på knæ- og hoftebøjning og nedsat bøjning af lændehvirvelsøjlen, når de samlede en genstand op, mens forsøgspersonerne i styrke- og fleksibilitetsgruppen ikke gjorde det. Forsøgspersonerne i motoriktræningsgruppen blev specifikt instrueret i at undgå foroverbøjning af lænden og bruge mere bevægelighed i hofter og knæ. Gruppen, der udførte styrke- og smidighedsøvelser, hvor der ikke var fokus på at ændre bevægelsesstrategien, fik ikke sådanne instruktioner. Derfor virker dette resultat meget logisk.

Spørgsmål og tanker

Når jeg læser denne artikel, forstår jeg godt, hvorfor de fokuserer på motorisk træning for at ramme det ændrede bevægelsesmønster, som de observerer hos mennesker med lændesmerter, der udfører funktionelle aktiviteter. Selvom alle kan have forskellige bevægelsesstrategier, og der efter min mening ikke findes en "dårlig" strategi, forstår jeg, at det i nogle tilfælde kan være nødvendigt at lære at bevæge sig "mere optimalt" for f.eks. midlertidigt at aflaste provokerende strukturer.Det problem, jeg personligt har med denne artikel, når jeg ser på de supplerende data, er, at de giver så meget nocebo-information (f.eks.: "bøj, vrid eller flyt ikke lænden") og opdeler komplekse bevægelser i forskellige trin, hvilket kan få det til at virke lidt robotagtigt (se billederne nedenfor).

Er det et godt resultat, at dette mønster af nedsat fleksion af lændehvirvelsøjlen blev opretholdt over 6 måneder? Personligt tror jeg ikke på det. Vores rygsøjle består af stærke led og er i stand til at bøje sig fremad. Hvorfor skulle du ikke bevæge dig i en retning med et led, der er designet til at lave den bevægelse? Du kan bøje i knæene, og du bruger dem også, når du har brug for det. At bruge et andet bevægelsesmønster til midlertidigt at aflaste et bestemt område er jeg helt enig i. Men at undgå en bestemt bevægelse i dagligdagen og opretholde denne undgåelse kan fremkalde frygtundgåelse eller kinesiofobi, som også ses meget ofte hos mennesker med kroniske (lænde)smerter. Derfor vil jeg foreslå, at man ikke fokuserer på at undgå bestemte bevægelser, men at man i stedet forsøger at optimere styrken under bevægelsen og kontrollen over den. 

Tal nørdet til mig

Denne undersøgelse var en planlagt sekundær analyse af kinematiske data fra deltagere i et større kontrolleret forsøg. Effektanalysen var baseret på det primære resultat i det større forsøg, ikke på det resultat, der er undersøgt her. Stikprøvestørrelsen blev beregnet til at påvise en minimal klinisk vigtig forskel på 6 point på det modificerede Oswestry Disability Questionnaire. Der blev ikke beregnet nogen stikprøvestørrelse for de kinematiske data her. Så denne undersøgelse brugte en undergruppe af patienter fra deres større RCT i en forud planlagt sekundær analyse, men at undersøge kinematikken var ikke det primære mål og bør derfor fortolkes med forsigtighed.

Tag budskaber med hjem

Folk bruger ofte forskellige bevægelsesstrategier for at udføre en funktionel opgave, og det er helt i orden! Men når man har lændesmerter, kan et ændret bevægelsesmønster, som kun bruger lumbal fleksion, være provokerende, da lændehvirvelsøjlens ekstensorer ofte kan være for svage til at kontrollere overkroppens bevægelse ekscentrisk. Midlertidig aflæsning med nogle af de strategier, der er brugt i denne artikel, kan være en hjælp. Men jeg sætter spørgsmålstegn ved relevansen af at undgå disse bevægelser og opretholde dette ændrede bevægelsesmønster over tid. Selv om det er interessant at læse, vil jeg anbefale at styrke og styrke mennesker med kroniske rygsmerter i stedet for at lære dem, hvordan man undgår fleksion af lændehvirvelsøjlen.

Reference

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Motorisk færdighedstræning versus styrke- og fleksibilitetstræning hos mennesker med kroniske lændesmerter: Forudplanlagt analyse af effekter på kinematik under en funktionel aktivitet. Klinisk biomekanik, 92, 105570.