Introduktion

Fysisk aktivitet er den anbefalede førstelinjebehandling til at forbedre symptomer og funktion, selvom mange mennesker ikke lever op til det anbefalede minimumsniveau af aktivitet. En undersøgelse af Kanavaki et al. (2017) påpegede, at ledsmerter er en vigtig barriere for engagement i fysisk aktivitet, og at nogle mennesker kæmper med at finde det optimale niveau af fysisk aktivitet. Det tyder på, at mange mennesker har brug for vejledning for at få dem til at motionere tilstrækkeligt. Men da slidgigt er en kronisk, uhelbredelig tilstand, foretrækkes selvbehandling frem for intensiv og kostbar en-til-en-vejledning. Mercer et al. (2016) fandt, at brugen af bærbare trackere kunne føre til adfærdsændringer og forbedret fysisk aktivitetsniveau. Dette koncept blev taget op i denne undersøgelse for at se, om mennesker med slidgigt også kunne forbedre deres fysiske aktivitetsniveau ved at bære en bærbar aktivitetsmåler. Derfor havde det nuværende studie til formål at undersøge effekten af selvovervågning af fysisk aktivitet ved slidgigt.

Metoder

I en sekundær analyse af et randomiseret kontrolleret forsøg, der blev offentliggjort i 2020, så forfatterne nærmere på resultaterne af opfattet ledfunktion og sundhedsrelateret livskvalitet og forsøgte at finde ud af, om tilføjelse af selvovervågning af fysisk aktivitet ved slidgigt kunne forbedre disse resultater.

Kvalificerede kandidater var personer med hofte- og/eller knæartrose i alderen 18-67 år. De skulle være ansat i mindst 50 % stilling og være i stand til at udøve fysisk aktivitet.

To grupper blev sammenlignet:

1. Personer, der deltager i Supported Osteoarthritis Self-management Program (SOASP)
2. Personer, der deltog i SOASP og modtog en bærbar aktivitetsmåler

Dem i gruppen, der fik den bærbare aktivitetsmåler, skulle bære den fra vågen tilstand til sengetid i 12 sammenhængende uger. Apparatet blev programmeret, så hver deltager startede forsøget med et foruddefineret dagligt skridtmål på 7000 skridt.

Sociodemografiske variabler blev indsamlet, og den oplevede ledfunktion blev vurderet ved hjælp af Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) eller Knee Injury and Osteoarthrits Outcome Score (KOOS), afhængigt af det mest påvirkede led. Scorerne går fra 0-100, hvor lavere scorer repræsenterer dårligere resultater.

Den selvvurderede sundhedsrelaterede livskvalitet blev registreret ved hjælp af Euroqol EQ-5D-3L-spørgeskemaet. Denne score går fra 0-100 med lavere score som tegn på dårligere resultater. Dette spørgeskema har 5 dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depression.

Resultaterne blev vurderet ved baseline, efter 3, 6 og 12 måneder.

Resultater

I alt 124 deltagere: 50 i kontrolgruppen og 74 i interventionsgruppen blev analyseret. Størstedelen af de inkluderede deltagere var kvinder (87%). Deltagernes alder varierede fra 38 til 65 år, med et gennemsnit på 55,8 år. Knæet var det mest berørte led.

Analysen viste ingen statistisk signifikante interaktionseffekter for nogen af HOOS- eller KOOS-subskalaerne eller for EQ-5D-3L. Der var kun små forbedringer over tid, uanset gruppetildeling, især for underskalaerne smerte og symptomer. For EQ-5D-3L blev der ikke observeret nogen forbedringer over tid. Disse resultater indikerer ingen fordele ved selvmonitorering af fysisk aktivitet ved slidgigt.

Spørgsmål og tanker

Hvorfor er det så svært at skabe meningsfulde forandringer for mennesker, der er ramt af slidgigt? En mulig forklaring er, at HOOS- og KOOS-spørgeskemaerne ikke er velegnede til at indfange ændringer hos mennesker, der behandles konservativt. Men vi kan også være kritiske over for den anvendte intervention. I 2022-forsøget blev der heller ikke observeret nogen fordele mellem interventions- og kontrolgrupperne i forhold til resultatet arbejdsevne. Vi må også foretage en kritisk gennemgang af interventionsprogrammet. Personerne blev suppleret med en bærbar enhed. Men disse mennesker var allerede moderat aktive, og alligevel blev det daglige skridtmål for baseline sat ned til 7000. Måske var programmet bare ikke intenst nok til at skabe meningsfulde forskelle. Desuden har hver enkelt person andre startniveauer, så finjustering synes meget vigtig, men alligevel blev der brugt en one-size-fits-all-tilgang. I praksis giver man jo ikke alle den samme startpakke, gør man?

Hvis vi ser på komponenterne i SOASP-programmet, henviser undersøgelsen til Thorstensson et al. (2015), da programmet stadig hed Better Management of Patients with Osteoarthritis (BOA). Interessant nok har dette program en valgfri træningskomponent. Det fremgår af undersøgelsen: "Formålet med de teoretiske sessioner var at forklare mekanismerne bag de mulige fordele ved bestemte øvelser og at øge patientens motivation til at træne. Patienterne kunne dog vælge at afvise at træne, hvis de ikke var motiverede på det tidspunkt." Desværre blev der ikke givet sådanne oplysninger i den aktuelle undersøgelse, og det blev heller ikke nævnt, om folk afslog at træne. Det kan være en væsentlig årsag til, at der ikke blev observeret relevante forbedringer.

Resultaterne er meget skuffende. Vi må dog tage i betragtning, at de mennesker, der deltog i dette forsøg, allerede var aktive ved baseline, og en betydelig del af dem havde allerede regelmæssigt brugt en bærbar aktivitetsmåler. Det er muligt, at denne stikprøve derfor ikke var velegnet til dette RCT. Det kunne have været muligt, at en stikprøve af inaktive deltagere fra lavere socioøkonomiske klasser med begrænset adgang til sundhedsydelser ville have været bedre egnet.

Tal nørdet til mig

Du skal også være opmærksom på, at denne undersøgelse var en sekundær analyse af en tidligere RCT. Det tidligere forsøg fandt ikke meningsfulde effekter mellem grupperne med eller uden bærbare aktivitetsmålere. Man kan undre sig over, hvorfor de stadig udfører denne analyse.

Bortset fra den sekundære karakter, som begrænser styrken, da det oprindelige RCT ikke var udstyret med strøm til denne analyse, opstod der ingen reelle metodologiske problemer. Den nuværende undersøgelsespopulation er måske ikke den bedste for undersøgelsens omfang, men det kunne være interessant at lære, hvad brugen af bærbare aktivitetsmålere kan tilføre mennesker, der har mere brug for det, f.eks. mennesker med lavt aktivitetsniveau, begrænset adgang til sundhedsydelser, lav sundhedskompetence osv.

Budskaber, der kan tages med hjem

Selvovervågning af fysisk aktivitet ved slidgigt førte ikke til forbedrede resultater af ledfunktion og sundhedsrelateret livskvalitet i denne stikprøve af allerede aktive personer, der var fortrolige med bærbare aktivitetsmålere og motion.

Reference

Östlind E, Eek F, Stigmar K, Ekvall Hansson E. Effekter af selvmonitorering af fysisk aktivitet med bærbare aktivitetsmålere på opfattet ledfunktion og sundhedsrelateret livskvalitet hos mennesker med hofte- og knæartrose: en sekundær analyse af et klynge-randomiseret klinisk forsøg. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jan 9;26(1):33. doi: 10.1186/s12891-024-08238-8. PMID: 39789623; PMCID: PMC11715198.