Introduktion

Evnen til at stabilisere og regulere bækkenet og lænden, mens man bevæger andre kropsdele, kaldes lumbopelvisk bevægelseskontrol. Det menes at være vigtigt for at forebygge skader og lændesmerter. I den generelle befolkning har man fundet sammenhænge mellem forvrænget lumbopelvisk bevægelseskontrol hos mennesker med lændesmerter sammenlignet med mennesker uden. Som sådan anses det almindeligvis for at være en risikofaktor for udbrud eller udvikling af lændesmerter, og det menes at have en negativ indvirkning på behandlingen, når der mangler kontrol i dette område. Styrkeløftere rapporterer ofte om skader i bækken- og lændeområdet, og derfor anses kontrol af lumbopelvine bevægelser hos styrkeløftere for at være afgørende for at beskytte rygsøjlen mod de store kompressionskræfter. Men på trods af at dårlig kontrol ofte får skylden, er denne teori om lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere aldrig blevet undersøgt, så det er stadig uklart, om den skal ses som en risikofaktor. Derfor undersøgte dette studie lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere med og uden lændesmerter.

Metoder

Styrkeløftere med lændesmerter med en minimumsintensitet på 1/10 på VAS og en minimumsvarighed på 4 uger, som rapporterede aktivitetsbegrænsninger i squat, bænkpres og/eller dødløft på grund af deres rygsmerter, var mulige kandidater til at blive inkluderet. Aktivitetsbegrænsningerne blev målt ved hjælp af en modificeret version af Patient-Specific Functional Scale (PSFS). En aktivitetsbegrænsning blev defineret som en score på mindre end 10 i en af de tre styrkeløftkomponenter.

For at vurdere lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere brugte forfatterne et testbatteri som beskrevet af Luomajoki et al. (2007 & 2008) for deres tværsnitsundersøgelse. Kort sagt bestod dette testbatteri af 7 tests:

• Tjenerens bue (bøjningskontrol)
• Stående bageste bækkenhældning (fleksionskontrol)
• Stå på ét ben (kontrol af sideskift)
• Siddende knæekstension (kontrol af fleksion/rotation)
• Quadruped rocking forward (extension control)
• Quadruped rocking bagud (flexionskontrol)
• Siddende knæfleksion (kontrol af ekstension/rotation)

Alle test blev optaget på video, mens de blev udført, 3 gange pr. testposition. Herefter blev videoerne vurderet visuelt af en blindet fysioterapeut for korrekthed. En test blev udført forkert, når atleten ikke genvandt den korrekte startposition i nogen af de tre gentagelser. En samlet score blev beregnet og gik fra 0-13.

Desuden udfyldte de et baggrundsspørgeskema om deres nuværende træning og konkurrence og aktuelle skader. Roland-Morris Disability Questionnaire og NPRS blev også registreret.

Resultater

40 styrkeløftere indgik i denne undersøgelse. Tolv deltagere havde lændesmerter, og 28 havde ikke. De var sammenlignelige på tværs af grupperne ved baseline.

De havde lignende trænings- og konkurrenceegenskaber.

Testbatteriet til vurdering af lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere viste ingen signifikante forskelle i den samlede score mellem styrkeløftere med og uden lændesmerter.

Da de forskellige tests til vurdering af lumbopelvisk bevægelseskontrol blev sammenlignet mellem styrkeløftere med og uden lændesmerter, blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle.

Som sådan var der ingen signifikante forskelle i procentdelen af deltagere, der scorede positivt på testene for lumbopelvisk bevægelseskontrol.

Spørgsmål og tanker

Hvad betyder det? Enten har styrkeløftere med lændesmerter ikke anderledes bevægelseskontrol i lænd og bækken end styrkeløftere uden lændesmerter, eller også kan disse tests ikke påvise fejl i bevægelseskontrollen, eller begge dele.

En systematisk gennemgang af Aasa et al. (2020) fandt ingen forskel i forekomsten eller sværhedsgraden af patoanatomiske fund i lændehvirvelsøjlen, da de sammenlignede styrkeløftere med og uden lændesmerter. Det ville betyde, at lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere ikke er relateret til skader. Mange undersøgelser fra den samme forskergruppe viste, at erfarne styrkeløftere og vægtløftere tilpasser deres lumbopelvine positioner under squats og dødløft og ikke opretholder en "stabil neutral position" af rygsøjlen. Det kan betyde, at lænd-bækken-området skal tilpasse sig for effektivt at kunne løfte disse tunge byrder, som vi også gennemgik i vores forskningsgennemgang af Mawston et al (2021). Måske kunne vi i stedet for en bevægelseshæmning kalde det en bevægelsesoptimering. Rygsøjlen er trods alt bygget til at tilpasse sig, så hvorfor skulle den ikke det?

Men hvad med forskellene i lumbopelvisk bevægelseskontrol hos mennesker med og uden lændesmerter fra den generelle befolkning? Selv om der er forskel på folk med og uden lændesmerter, betyder det ikke, at folk med forvrænget bevægelseskontrol af lænd-bækken-området har udviklet lændesmerter på grund af disse tilpasninger. Måske fandt de en måde at komme videre på. De kan kompensere eller have mindre eller ændret variation i deres bevægelser.

Det, der skal tages hensyn til, er tilstedeværelsen af andre muskel- og skeletskader i andre kropsdele. De kropsdele, der blev skadet ud over lænden, var hofte/lyske/lår, brystkasse, knæ, fod, skulder, albue og håndled. Det kan også have påvirket bevægelserne, men der blev ikke observeret nogen forskelle mellem styrkeløfterne med og uden lændesmerter.

Tal nørdet til mig

I vores forskningsoversigt af Areeudomwong et al. (2020) diskuterede vi allerede spørgsmålet om ikke at have en perfekt guldstandard, hvilket også var tilfældet i denne undersøgelse. Testbatteriet beskrevet af Luomajoki et al. (2007, 2008) er en visuel observation af bevægelser i rygsøjlen. Forfatterne fandt, at den havde moderat pålidelighed mellem og inden for bedømmerne. Men da der ikke er nogen guldstandard at sammenligne med, kan man ikke gå ud fra, at disse tests er gyldige. Forfatterne angav, at testbatteriet "potentielt har" en vis grad af diskriminativ validitet, hvilket er ret vagt.

Desuden blev bevægelserne vurderet visuelt og filmet, så en blindet forsker kunne vurdere bevægelserne. Han var kun i stand til at se optagelsen 1 gang. Vi ved dog, at visuel inspektion af bevægelser generelt har lav pålidelighed, og i mangel af en ægte guldstandard eller en mere objektiv 3D-analyse skal vi være meget forsigtige med at fortolke "bevægelsesfejl og -dysfunktioner".

Gruppen af styrkeløftere med lændesmerter var meget mindre end gruppen uden. Forfatterne understreger, at dette øger risikoen for at finde falsk negative fund.

Grupperne blev ikke matchet, men på grund af deres sammenlignelighed ved baseline burde det ikke have været et problem.

Tag budskaber med hjem

Dette studie undersøgte lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere med og uden lændesmerter ved hjælp af et testbatteri baseret på Luomajoki et al. (2007). Der var ingen forskel på bevægelseskontrollen i lænd-bækken-området mellem styrkeløftere, der havde lændesmerter, og dem, der ikke havde. Da testene ikke viste nogen forskel mellem styrkeløfterne med og uden lændesmerter, kan vi antage, at tilstedeværelsen af bevægelsesvariation i lænd-bækken-området ikke er en medvirkende eller risikofaktor for lændesmerter. I stedet er det muligt, at dette blot afspejler en funktionel bevægelsesoptimering.

Reference

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvisk bevægelseskontrol hos styrkeløftere med og uden lændesmerter. Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub forud for trykning. PMID: 38070289.