Introduktion

Tidligere undersøgelser har vist, at patienter med nakkesmerter ofte udviser ændrede muskelaktiveringsmønstre og koordinationsproblemer mellem sammentrækningen af de overfladiske og dybe nakkebøjemuskler. Disse forandringer ses nu også i de cervikale strækkemuskler, og det kan efterfølgende påvirke den daglige funktion af nakken. Træning af de dybe bøjemuskler har vist sig at have en gavnlig effekt i forhold til at reducere smerte og funktionsnedsættelse og øge bevægelsesomfanget (ROM) og den posturale udholdenhed. På den baggrund har man styrket de dybe nakkeforlængere, da man mener, at det giver lignende forbedringer. Studier har undersøgt udførelsen af styrkelse af de dybe nakkemuskler og globale øvelser for nakkeekstensorerne. Det er dog uklart, om træning af de dybe nakkeekstensorer er mere effektiv sammenlignet med træning af ekstensormusklerne på en mere global måde. Formålet med dette studie var derfor at undersøge effekten af træning af de nedre dybe nakkeekstensorer sammenlignet med globale ekstensionsøvelser på funktionsnedsættelse og smerte.

Metoder

For at undersøge effekten af specifik træning af de dybe nakkestrækkere i forhold til generelle nakkestrækkerøvelser på smerter og handicap blev der gennemført et toarmet RCT. Forsøget omfattede voksne kvinder, der rapporterede milde til moderate kroniske idiopatiske nakkesmerter, som havde været til stede i mindst 3 måneder. Mild til moderat nakkesmerte blev defineret som en smerteintensitet på VAS-skalaen mellem 30 og 50/100. Alle deltagere havde en dårlig præstation (<250 sek.) i en test af nakkestrækkernes modstandskraft.

Patienter, der deltog i et 6-ugers træningsprogram, blev superviseret en gang om ugen og udførte hjemmeøvelser to gange om ugen. Disse sessioner havde en gennemsnitlig varighed på 20-25 minutter. I begge grupper blev der udført 2 isometriske øvelser og 1 koncentrisk-ecentrisk øvelse. I den ene gruppe blev træningen af de nedre, dybe nakkeekstensorer udført ved at påføre modstand på hvirvelbuen i C4, og i den anden gruppe blev de generelle nakkeekstensorer målrettet ved at påføre modstand på baghovedet. De isometriske øvelser blev udført i 3 sæt med 6 gentagelser af 6 sekunder, med 6 sekunders hvile mellem hver gentagelse og 1-2 minutters pause mellem sættene. Den koncentrisk-ekscentriske øvelse blev gentaget i 3 sæt af 10 gentagelser med 2-3 sekunder i både den koncentriske og den excentriske fase. Deltagerne blev bedt om at træne med maksimal smertefri indsats under alle øvelser.

Herunder kan du se detaljerne fra træningen af de nedre, dybe nakkeekstensorer med tryk på hvirvelbuen i C4.

I det globale nakkeforlængelsesprogram blev der anvendt modstand på baghovedet.

Det primære resultat af interesse var Neck Disability Index (NDI), som går fra 0-50, hvor højere score indikerer mere nakkeinvaliditet. En ændring på 8,5 point er tidligere blevet anset for at være klinisk vigtig. Dette blev målt ved baseline, umiddelbart efter 6-ugers interventionen og 6 måneder senere.

Resultater

Seksogfyrre patienter med nakkesmerter blev inkluderet i forsøget og delt ligeligt op i den gruppe, der udførte træningen af de nedre dybe nakkeekstensorer, og den gruppe, der udførte den globale nakkeekstensortræning. Analysen viste en signifikant hovedeffekt for tid. Sammenlignet med baseline viste begge grupper en forbedring i NDI. Der var ingen signifikant forskel mellem grupperne. Den gennemsnitlige reduktion i gruppen, der udførte træningen af de dybe nakkeekstensorer, var -6,09 (-7,75 til -4,42) umiddelbart efter den 6 uger lange intervention. Den gennemsnitlige forskel i den generelle nakketræningsgruppe nåede -4,73 (-6,57 til -2,91) på samme tidspunkt. Efter 6 måneder var denne forskel stadig en statistisk signifikant forskel inden for gruppen i begge grupper: - 4,74 (-6,50 til -2,97) og -4,47 (-6,41 til -2,53) i henholdsvis den dybe nakketræningsgruppe og den globale nakketræningsgruppe.

Spørgsmål og tanker

Dette review fandt ingen forskelle mellem et program, der var designet til at styrke de nedre dybe cervikale ekstensorer, og et program, der var rettet mod halsens ekstensorer mere generelt. Men i begge grupper sås der forbedringer i løbet af undersøgelsesperioden og selv efter 6 måneder. Disse forbedringer oversteg ikke den minimale klinisk vigtige forskel på 8,5 point og var derfor ikke klinisk relevante. Resultaterne giver dog et lovende indblik i relevansen af styrketræning af nakken hos personer med kroniske nakkesmerter af uspecifik oprindelse. Det faktum, at det kun tog 6 uger at opnå disse forbedringer, kan være vigtigt at tage i betragtning. Hvad nu, hvis programmet havde varet en uge eller to længere? Desværre var der ikke nogen egentlig kontrolgruppe. Disse resultater kan være påvirket af placebo-/konteksteffekter. Derfor ville det have været interessant at sammenligne disse to tilgange med en gruppe, der ikke gjorde noget.

I de sidste par år er der blevet skrevet meget om at styrke de dybe halsbøjere. Denne undersøgelse viste forbedringer i begge grupper i løbet af undersøgelsen, men der blev ikke set nogen vigtig forskel, når de dybe ekstensorer blev sammenlignet med et generelt nakkeekstensorprogram. Det er vigtigt at bemærke, at forskellene i begge grupper ikke oversteg den minimale vigtige forskel. Men i betragtning af den korte tidsperiode og de observerede reduktioner i handicap kan det være et værdifuldt værktøj til din genoptræning.

Efter min mening giver det dig en bred vifte af muligheder, som du kan bruge i rehabiliteringen af kroniske nakkesmerter. Måske vil en person med holdningsrelaterede nakkesmerter have mere gavn af en kombineret intervention rettet mod de dybe nakkebøjere for at tilpasse den protraherede hovedstilling og styrke nakkeekstensorerne for at få en bedre siddestilling. Jeg mener bestemt ikke, at der er en god og en dårlig kropsholdning, men snarere at der er plads til forbedringer, når det gælder vedvarende kropsholdninger.

Tal nørdet til mig

Forfatterne henviser til en dårlig præstation på en udholdenhedstest for nakkestrækkere på mindre end 250 sekunder. Den citerede reference nævner dog ikke en præstationstest, så det forbliver uklart, hvordan en deltager blev undersøgt for at have en dårlig præstation på nakkestrækkermodstandstesten. Derfor kan der desværre ikke gives nogen anbefalinger om at bruge det i klinisk praksis. Jeg ser relevansen af dette krav til inklusion, da mennesker med svaghed i retning af nakkeekstension sandsynligvis vil have gavn af en intervention, der er designet til at styrke ekstensormusklerne. Personer med tilstrækkelig udholdenhed vil sandsynligvis opleve mindre forbedringer i løbet af et 6-ugers program til styrkelse af ekstensorerne.

Når man ser på de sekundære resultater, bliver det klart, at de forbedringer, der ses inden for gruppen, også udvides i disse resultater. Der ses signifikante forbedringer i begge grupper med hensyn til smerteintensitet, ROM og lokal og ekstern hyperalgesi. Også i den afslappede stilling blev der observeret en større cervikal vinkel i begge grupper, hvilket peger på en mere oprejst positionering af nakken. Den cervikale vinkel blev beregnet ved hjælp af en linje, der blev trukket fra ørets tragus til den 7. halshvirvel subtraheret til vandret. Det er vigtigt at bemærke, at det selvoplevede udbytte målt ved hjælp af Global Rating of Change (GROC) viser betydelige og klinisk relevante forbedringer i begge grupper.

Tag budskaber med hjem

Træning af de dybe nakkeforlængere er ikke mere effektiv end et globalt nakkestyrkeprogram hos kvinder med kroniske nakkesmerter. Begge tilgange er effektive til at reducere nakkeinvaliditet målt på NDI efter 6 uger og 6 måneder, men disse reduktioner er under grænsen for minimalt vigtige forskelle. Resultaterne kan dog være lovende, da de blev observeret i en population med kroniske nakkesmerter efter kun 6 ugers minimalistisk intervention. En superviseret session med 3 øvelser og 2 hjemmetræningssessioner over 6 uger blev udført i 20-25 minutter hver. Patienterne opnåede desuden forbedringer på alle sekundære resultater og havde en klinisk relevant selvoplevet forbedring efter 6 uger. Dette kan derfor være opnåeligt, relevant for din patient og lovende for fremtidig forskning!

Reference

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specifikke versus ikke-specifikke øvelser for nakkens strækkemuskler hos kvinder med kroniske idiopatiske nakkesmerter: Et randomiseret, kontrolleret forsøg. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 6. april. PMID: 35421696.