Forskning
Diagnose og billeddannelse
6. juni 2022
Gyldigheden af løftestangstesten til klinisk diagnose af forreste korsbåndsoverrivning
Introduktion
ACL-overrivninger kan bekræftes ved hjælp af testene anterior drawer, Lachman og pivot shift. De diagnostiske egenskaber ved disse tests er dog ikke perfekte, som det fremgår af en metaanalyse af Benjaminse et al. i 2006. Den forreste skuffe har en sensitivitet på 49 % og en specificitet på 58 %, pivot shift har en sensitivitet på 32 % og en specificitet på 98 %, og Lachman viser en sensitivitet på 85 % og en specificitet på 94 %. Ud fra denne metaanalyse ville Lachman være den bedste løsning, når man har klinisk mistanke om et overrevet korsbånd. Testen kan dog være vanskelig at udføre, især hos overvægtige, eller hvis undersøgeren ikke kan gribe tilstrækkeligt om forsøgspersonens ben. I 2014 beskrev Lelli et al. lever sign-testen, og det virkede som en værdifuld mulighed, da vanskelighederne med Lachman ikke viste sig her ved første øjekast. To nyere metaanalyser rapporterede om visse forbehold over for testens validitet. I denne undersøgelse tog forfatterne hensyn til disse kommentarer og forsøgte at bestemme følsomheden af lever sign-testen for ACL-overrivninger i en akut primærpleje.
Metoder
Forsøgspersonerne blev rekrutteret fra 36 franske skisportssteder. Patienter med en akut knæskade (<7 dage), hvor der var klinisk mistanke om et overrevet korsbånd (tilstedeværelse af knæk, instabilitet, apprehension, effusion), og som havde en normal RX, blev inkluderet. De blev udelukket, hvis de tidligere havde haft et overrevet korsbånd (enten behandlet kirurgisk eller ej), eller hvis RX viste associerede frakturer på tidspunktet for det første besøg.
258 patienter blev først analyseret ved hjælp af lever sign-testen og derefter ved hjælp af Lachman. Resultaterne blev sammenlignet med en MR-scanning, som blev gennemført efter den kliniske undersøgelse, og som blev betragtet som guldstandarden. Resultaterne blev sammenfattet i 2×2-kontingenstabeller for at beregne de sande og falske positive og negative. Disse oplysninger blev brugt til at beregne den positive prædiktive værdi (PPV) og sensitiviteten af lever sign-testen for ACL-overrivninger.
Håndtagstegn-testen kan udføres på følgende måde:
Resultater
I alt blev 190 kvinder og 68 mænd undersøgt med begge tests. MR-undersøgelserne afslørede 219 ACL-overrivninger (84,9 %). Hos 160 patienter var levertegnstesten positiv (62,7 %), og 134 af disse (83,8 %) blev bekræftet af MR. Lachman-testen afslørede 251 positive tilfælde (98,4 %), hvoraf 217 (85,1 %) var MR-bekræftede. Sensitiviteten af Lachman- og lever sign-testen for ACL-overrivninger var derfor henholdsvis 99,1 % og 61,2 %. PPV blev bestemt til at være henholdsvis 86,5 % og 83,8 % for Lachman- og levertegnstesten.
Spørgsmål og tanker
Forfatterne beregnede kun sensitivitet og PPV for levertegnstestene, da ingen sande negative blev inkluderet i undersøgelsen. Kun ved at medtage ægte negative i form af uskadede patienter kan specificiteten og NPV bestemmes.
En relevant sidebemærkning her er, at omgivelserne (franske skisportssteder) gør det muligt at finde mange mennesker med akutte knæskader, og forekomsten af korsbåndsoverrivninger kan derfor være meget højere end i andre primære behandlingsmiljøer. Dette kan påvirke følsomheds- og PPV-værdierne, som er bestemt her. Desuden viste resultaterne, at lever sign-testen er en nyttig test, der kan supplere Lachman eller erstatte Lachman, hvis sidstnævnte ikke kan udføres korrekt, eller hvis udfaldet er usikkert.
Tal nørdet til mig
Lever sign-testen for korsbåndsoverrivninger blev testet i en population, hvor der var stor sandsynlighed for, at den pågældende sygdom var til stede. Det kan have ført til en overvurdering af PPV'en. Hvis du vil læse mere om det, henviser jeg dig til følgende blogindlæg.
Sammenfattende ville det være interessant at undersøge, hvordan testen ville fungere i en sammenhæng, hvor man kan forvente langt færre korsbåndsafrivninger. Til brug i klinisk praksis er likelihood ratios langt mere informative, men det faldt uden for rammerne af denne undersøgelse. Når man skal fortolke de resultater, der præsenteres her, skal man derfor huske på de omgivelser, hvor man udfører lever sign-testen.
Tag budskaber med hjem
Lever-tegn-testen kan være en supplerende test at bruge sammen med Lachman-testen, især når sidstnævnte er vanskelig eller umulig at udføre. Bemærk, at denne undersøgelse blev udført i et miljø, der var kendetegnet ved en høj forekomst af korsbåndsoverrivninger, hvilket kan overestimere PPV. I 2019 Abruscato et al.i en metaanalyse viste lovende værdier for lever sign-testen: samlet sensitivitet og specificitet var henholdsvis 0,77 og 0,90, og den negative likelihood ratio var 0,22 og den positive likelihood ratio 6,60. Denne forskel i følsomhed kan skyldes, at levertegnstesten her udføres i en akut situation, hvilket kan komplicere den kliniske undersøgelse på grund af f.eks. akut hævelse og bekymring.
Reference
Yderligere reference:
21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS
Vi har lavet en 100 % gratis e-bog med 21 af de absolut mest nyttige ortopædiske tests pr. kropsregion, som med garanti vil hjælpe dig med at stille en korrekt diagnose i dag!
