Introduktion

Fysioterapeuter, der arbejder på private klinikker og på banen, har måske ikke adgang til specialiseret udstyr til at måle styrke og kraft, selvom disse oplysninger er uundværlige for at træffe deres daglige beslutninger. For at overvinde dette er der kommet mange funktionelle præstationstest til, idet man antager, at de kan være en god indikator for en persons evner. Disse antagelser skal bekræftes, før man kan tillægge disse tests nogen betydning. Hos ældre voksne mellem 60 og 93 år har Alcazar et al. (2020) fandt, at den 30-sekunders funktionelle test, hvor man står på en stol, havde en god sammenhæng med kraften i underekstremiteterne. Spørgsmålet er, om det ville være tilfældet i en yngre befolkning. Derfor blev sammenhængen mellem maksimal benstrækkerkraft og tre funktionelle tests evalueret i en stikprøve af voksne mellem 18 og 50 år.

Metoder

Sunde deltagere mellem 18 og 50 år, som ikke havde skader på underekstremiteterne, kunne deltage i dette tværsnitsstudie. Forfatterne var interesserede i at vide, om målingen af maksimal benstrækkerkraft er forbundet med funktionelle præstationstests. 

Den unilaterale maksimale benstrækkerkraft blev målt med Nottingham Power Rig, der fungerer som en guldstandardmåling. Testen krævede, at deltagerne sad oprejst med armene krydset over brystet. De skulle træde så hårdt og hurtigt som muligt i pedalen for at opnå en ensidig eksplosiv kombineret hofte- og knæekstensionsbevægelse. Der blev udført mindst fem forsøg på hver side med 30 sekunders pause imellem. Testen blev afsluttet, hvis det fjerde eller femte forsøg ikke oversteg den tidligere højeste benstrækkerkraft. Den opnåede benstrækkerkraft blev udtrykt i watt og normaliseret i forhold til kropsvægten.

Denne guldstandardmåling blev sammenlignet med følgende funktionelle præstationstest:

• 5-gentagelses sidde-oprejst-test: Deltagerens tid til at udføre 5 forsøg med at rejse sig op så hurtigt som muligt blev registreret. Hvert ben blev testet én gang.
• 30 sekunders rejse-sætte-sig-test: På 30 sekunder udførte deltageren så mange gentagelser af sit-to-stand-bevægelsen som muligt. Hvert ben blev testet én gang.
• Hop for afstand: Den maksimale afstand mellem startlinjen og fodens hæl ved landing blev målt. Deltagerne blev bedt om at hoppe så langt som muligt på ét ben med hænderne på ryggen og holde balancen i 3 sekunder efter landingen. Der blev udført tre forsøg på hvert ben, skiftevis på venstre og højre ben.

Deltagernes selvrapporterede fysiske aktivitet blev målt ved hjælp af Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity (SQUASH). Dette spørgeskema måler varigheden og intensiteten af fysisk aktivitet i forbindelse med pendling, fritid, husholdning og arbejde eller skole. Deltagerne blev bedt om at rapportere den indsats, der kræves for at gennemføre disse aktiviteter. En metabolisk ækvivalent blev tildelt hver sportsaktivitet for at klassificere aktiviteter i lette (2 til 4 MET), moderate (4 til 6,5 MET) eller kraftige intensiteter (≥ 6,5 MET).

Sammenhængen mellem resultaterne blev vurderet som følger:

• 0.0-0.3: Ubetydelig
• 0.3-0.5: Lav
• 0.5-0.7: Moderat
• 0.7-0.9: Høj
• 0.9-1.0: Meget høj

Resultater

Dette prospektive kohortestudie omfattede 52 deltagere, herunder 27 mænd og 25 kvinder. De var i gennemsnit 30 år gamle og havde et BMI på 24,2 kg/m2.

Antallet af gentagelser viste en forskel mellem det dominerende og det ikke-dominerende ben for 30-sekunders rejse-sætte-sig-testen, men ikke for de andre resultater. 

Korrelationsanalyserne viste nogle statistisk signifikante resultater, men en nærmere undersøgelse afslørede kun ubetydelige til lave korrelationer mellem de forskellige funktionelle præstationstest og både den maksimale benekstensorstyrke på det dominerende og det ikke-dominante ben. 

For eksempel: 

Den unilaterale 5-repetition sit-to-stand test viste en korrelationskoefficient på -0,42 og en p-værdi p<0,01 på det ikke-dominerende ben, hvilket indikerer signifikans. Alligevel er korrelationskoefficienten lav, da den ligger inden for intervallet 0,3-0,5. Selv om den er signifikant, er den lave korrelation sandsynligvis ikke meningsfuld.

Spørgsmål og tanker

Der blev ikke fundet nogen vigtige sammenhænge mellem guldstandarden og de tre funktionelle præstationstests. Skal vi så antage, at disse funktionelle tests er ubrugelige? Det tror jeg ikke, for det kan også være omvendt: Måske afspejler disse tests ikke, hvad guldstandarden måler. De fortløbende gentagelser i rejse-sætte-sig-testen, især 30-sekunders rejse-sætte-sig-testen, betyder, at præstationen i stigende grad påvirkes af træthed. Maksimal benstrækkerkraft målt med Nottingham power rig er designet til at minimere indflydelsen af ved at give hvile mellem de maksimale forsøg. Derfor er det mindre sandsynligt, at en test, der er stærkt påvirket af træthed (som 30-sekunders sidde-til-stå-testen), korrelerer stærkt med et mål, der er designet til at indfange maksimal effekt uden betydelig træthed.

Desuden er de positioner, som testene udføres i, meget forskellige. Nottingham power rig kræver, at deltageren sidder ned, mens de funktionelle tests udføres i stående stilling. Desuden er deltageren i en mere statisk position i Nottingham power rig og sit-to-stand testene, mens hop for distance kræver en eksplosiv dynamisk bevægelse. De funktionelle tests måler ikke blot den samme maksimale benstrækkerkraft som Nottingham power rig; de måler præstationen på opgaver, der kræver muskelkraft, men som også påvirkes af andre fysiske evner.

Mens deltageren sidder ned i guldstandardmålingen, udføres de unilaterale sit-to-stand-tests stående på ét ben, hvilket betyder, at deltageren aktivt skal balancere under hele testen. Derfor kan det være, at der måles to forskellige konstruktioner. Hvor Nottingham power rig, som er guldstandarden i dette studie, kan afspejle den sande maksimale benstrækkerkraft, er sit-to-stand-testene påvirket af postural kontrol og dynamisk balance og afspejler måske mere, hvordan muskelstyrken bruges dynamisk i stedet for at være en sand afspejling af muskelkraften. Det afspejler måske heller ikke din maksimale ekstensorkraft, da jeg antager, at det at stå op 5 gange ikke ville få dig til at nå dine grænser.

Et andet vigtigt aspekt, man skal huske på, er den forskellige population, som denne undersøgelse er udført på. I Alcazars undersøgelse, hvor der blev fundet en signifikant sammenhæng mellem 30 sekunders oprejst stilling og benstrækkerkraft, indgik ældre mennesker mellem 60 og 93 år. Den nuværende undersøgelse havde en meget yngre population, mellem 18 og 50 år, med en gennemsnitsalder på 30 år. Der kan også være opstået en lille forskel i udførelsen af sidde-oprejst-testene, da stolens højde blev bragt op på 50 cm i stedet for 45 cm som i Alcazars undersøgelse. Denne forskel kan have resulteret i et mindre bevægelsesudslag under rejse-sætte-sig-opgaverne, hvilket gjorde det lettere for de fleste at gennemføre flere gentagelser. Og.., I figur 1 kan du se, at der blev brugt en skumpude til at øge stolens højde, men denne pude er et bevægeligt objekt, som kan have konsekvenser for gentagelsesmulighederne. 

Korrelationsanalysen viste asymmetri mellem det dominerende og det ikke-dominerende ben. Dette er især bemærkelsesværdigt, da det var en sund befolkning, der blev inkluderet. 

• På det dominerende benvar korrelationerne mellem maksimal benekstensorstyrke og alle funktionelle tests konsekvent ubetydelige og ikke statistisk signifikante..
• På det ikke-dominante benvar korrelationerne mellem maksimal benekstensorstyrke og alle tre funktionelle tests lave, men statistisk signifikante. Der var en lav invers korrelation med 5-repetition sit-to-stand og lave positive korrelationer med 30-sekunders sit-to-stand og hop for distance-test.

Denne forskel i betydningen af korrelationer mellem de dominerende og ikke-dominante ben er en vigtig asymmetri, der fremhæves i undersøgelsen. Det tyder på, at forholdet mellem maksimal benstrækkerkraft og disse funktionelle tests er forskelligt, afhængigt af om det er det dominerende eller ikke-dominante ben, der vurderes. 

Tal nørdet til mig

Stikprøvestørrelsen blev estimeret ud fra tommelfingerregler baseret på Van Voorhis og Morgan (2007). Det er vigtigt at forstå, at en tommelfingerregel er en forenklet retningslinje, ikke en stringent power-analyse forud for studiet. En formel effektanalyse ville typisk indebære, at man specificerede en forventet effektstørrelse (f.eks. styrken af den sammenhæng, man håbede at opdage), den ønskede effekt (f.eks. 80 %) og alfaniveauet (f.eks. 0,05) for at beregne en præcis minimumsstikprøvestørrelse. Dette indikerer, at undersøgelsens stikprøvestørrelse blev valgt ud fra en pragmatisk retningslinje for korrelationsforskning snarere end en mere kompleks, individualiseret styrkeberegning, en begrænsning, som forfatterne anerkendte.

Der blev ikke vurderet nogen interbedømmerpålidelighed på trods af, at tre forskellige eksaminatorer var ansvarlige for at foretage målingerne. Forfatterne påpegede, at procedurerne var i overensstemmelse med en foruddefineret protokol, men uden at henvise til dokumentet. 

Mens forfatterne normaliserede effekten i forhold til kropsvægten for at kunne sammenligne resultaterne mellem deltagerne, blev der ikke foretaget nogen tilpasning af stolens højde. Hvis man bruger den samme stolehøjde til alle deltagere, uanset deres benlængde eller samlede højde, kan det have alvorlige konsekvenser for sammenligneligheden af resultaterne mellem deltagere med højere og lavere højde. Der findes også Ligninger, der tager højde for stolens højdeDer findes dog ligninger, der tager højde for stolens højde, så hver deltager kan tilpasse stolen til sin egen højde og minimere muligheden for at have en mere fordelagtig eller ufordelagtig position ved testens start.

SQUASH-aktivitetsscorerne viste ingen signifikant sammenhæng med maksimal benstrækkerkraft. Det betyder, at selvrapporteret fysisk aktivitet, som målt med SQUASH-spørgeskemaet, ikke har noget forhold til objektivt målt maksimal benstrækkerkraft hos raske voksne. Det betyder, at en persons rapporterede fysiske aktivitetsniveau ikke indikerer, hvor meget kraft deres benmuskler kan generere ved en maksimal anstrengelse, og omvendt. De måler sandsynligvis forskellige konstruktioner, og den ene kan ikke bruges som en proxy for den anden.

Inddragelsen af en sund befolkning begrænser generaliserbarheden til patientpopulationer. Ligeledes skal man være opmærksom på den relativt unge befolkning, når man fortolker disse resultater. Hos ældre voksne ser der ud til at være bedre sammenhænge. 

Budskaber, der kan tages med hjem

De funktionelle præstationstest korrelerer ikke med den maksimale kraft i benstrækkerne hos yngre voksne. De kan ikke bruges som en proxy til at estimere en persons maksimale benstrækkerkraft. 

Almindeligt anvendte unilaterale funktionelle tests som 5-repetition sit-to-stand, 30-sekunders sit-to-stand og Hop For Distance ser ikke ud til at være pålidelige indikatorer for maksimal benstrækkerkraft som målt med en guldstandard power rig. Undersøgelsen fandt kun ubetydelige til lave korrelationer. Selv om disse funktionelle tests er praktiske og kan vurdere præstationen ved specifikke opgaver, der involverer en kombination af kraft, udholdenhed, balance og koordination, bør de ikke bruges som direkte mål for maksimal muskelkraft. Objektive, isolerede kraftmålinger kan være nødvendige for at kunne måle den maksimale kraft i benstrækkerne.

Reference

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power: Er unilaterale funktionelle tests korreleret med Nottingham Power Rig hos raske voksne? Int J Sports Phys Ther. 1. marts 2025;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Få mere at vide

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/