Introduktion

Når folk med smerter får stillet diagnosen slidgigt i knæet, får de ofte den biomedicinske forklaring, at deres brusk er beskadiget. Nogle gange bruges ord som "slitage" eller "knogle mod knogle", hvilket kan skabe eller endda øge frygten for at belaste knæet yderligere. Folk deltager måske mindre i daglige aktiviteter og fritidssport, fordi de er bange for at forårsage yderligere skader og dermed forværre smerterne. Men vi ved, at motion er sikkert og særligt anbefalelsesværdigt for disse mennesker. Men for at kunne vejlede dem i deres træningsdeltagelse må vi forstå, hvad der sker i knæleddet under disse hverdagsaktiviteter. Dette studie undersøgte belastningen af knæleddet ved slidgigt hos personer med varusstilling i knæet under udførelsen af tre almindeligt anvendte øvelser.

Metoder

Denne undersøgelse havde et tværsnitsdesign, hvor forfatterne inkluderede deltagere med knæartrose og varusstilling. Knæmuskelkræfterne blev beregnet under et udfald, en squat og en hælhævning med et enkelt ben og sammenlignet med de kræfter, der blev produceret under gang.

De inkluderede deltagere var over 50 år og havde knæsmerter ved gang på mindst 4/10 NRS. De oplevede smerter de fleste dage i den foregående måned, og det havde stået på i mere end tre måneder. På Kellgren- og Lawrence-skalaen havde de en grad 2 eller mere, hvilket repræsenterer mild indsnævring af ledspalten og tilstedeværelse af osteofytter. Deres knæ havde en varusstilling, som blev defineret som "en anatomisk aksevinkel på <183° for mænd og <181° for kvinder, målt på vægtbærende anterior-posterior røntgenbilleder".

Barfodet gennemførte de 5 forsøg for hver vægtbærende øvelse. De omfattede hælhævning med ét ben, squat med to ben og forlæns udfald. Hver øvelse blev inddelt i 3 faser til analysen.

• opstigning/nedgang fra startpositionen til slutningen af det selvvalgte område (fase 1);
• et 3-s isometrisk hold, verbalt talt af forskeren (fase 2);
• opstigning/nedgang tilbage til den oprindelige udgangsposition (fase 3).

Herefter blev der lavet 5 forsøg med barfodsgang på en 10 m lang sti. Forsøget blev udført i deltagerens foretrukne hastighed. Øvelserne blev sammenlignet med gangforsøget for at analysere kræfterne på knæleddet. For at opsummere belastningerne på knæleddet under disse øvelser blev den mediale tibiofemorale kontaktkraft beregnet.

Analysen af det mediale tibiofemorale leds kontaktkraft blev udført ved at integrere data fra EMG, hudmarkører og kraftplade med data fra MR-billeder af knæet. Knæmuskelkræfterne blev brugt som input til en plan knæledsmekanisme for at estimere MTCF normaliseret for deltagerens kropsvægt. Den maksimale kraft for hver muskelgruppe og den maksimale normaliserede MTCF blev trukket ud. De gennemsnitlige muskel- og eksterne belastningsbidrag blev opnået og udtrykt som en relativ procentdel af den samlede kontaktbelastning, som det mediale tibiofemorale rum oplevede.

Resultater

Otteogtyve deltagere blev inkluderet. De var i gennemsnit overvægtige med et gennemsnitligt BMI på 29,6 kg/m2. Deltagernes gennemsnitsalder var 63 år. Den gennemsnitlige varighed af deres symptomer var 44 måneder, og det gennemsnitlige smerteniveau var 6/10. De fleste af dem havde grad 2 eller 3 OA.

Analysen af belastningen af knæleddet ved slidgigt viste, at de maksimale knæstrækker- og bøjekræfter var højere under squatbevægelsen end under gang. At sidde på hug førte til en lavere maksimal hofteabduktorkraft. Der blev ikke fundet nogen forskel mellem de maksimale kræfter, der blev produceret med plantarfleksion på et enkelt ben, når man sad på hug eller gik.

Udfaldet afslørede højere maksimale knæbøjnings- og strækkræfter end under gang. Der blev ikke fundet nogen forskel mellem hofteabduktion og plantarfleksorkræfter under gang og udfald.

Når man lavede hælhævning med et enkelt ben, gav det en lavere maksimal hofteabduktorkraft sammenlignet med gang. Der blev ikke fundet nogen forskel i kræfterne mellem gang og denne øvelse for den maksimale kraft i knæbøjere og -strækere eller for den maksimale kraft i plantarbøjere.

En squat gav en lavere maksimal kontaktkraft i knæet sammenlignet med gang. Hælhævninger med ét ben gav en lavere maksimal kontaktkraft i knæet sammenlignet med gang, og udfald gav ingen forskel i maksimal kontaktkraft i knæet sammenlignet med gang.

Spørgsmål og tanker

Deltagerne blev rekrutteret fra et større klinisk forsøg, der undersøgte effekten af at bære en valgus-knæskinne. Men den aktuelle stikprøve brugte ikke knæskinne før eller under undersøgelsesperioden.

Brugen af overflade-EMG har sine begrænsninger, for eksempel kan krydstale fra tilstødende muskler ikke undgås.

Øvelserne blev udført ved hjælp af deltagernes foretrukne strategi. Det er godt, da der ikke er nogen god eller dårlig præstation for en hverdagsopgave, men det kan alligevel have skabt variation i resultaterne. Hver deltager kan have sin egen bevægelsesstrategi og kan have udført øvelsen forskelligt. For eksempel blev der observeret et skift i kropsvægt i det kontralaterale ben. Det så ud til, at deltagerne undgik at belaste knæet helt. Bevægelseshastigheden kan også have påvirket resultaterne.

Tal nørdet til mig

Der blev valgt et tværsnitsstudiedesign. Det betyder, at den aktuelle undersøgelse kun fortalte os noget om målingerne på et bestemt tidspunkt. Den kan ikke sige noget om ændringer over tid (f.eks. styrkeforøgelse). Knæleddets belastning ved slidgigt blev undersøgt på et bestemt tidspunkt.

Rækkefølgen af øvelserne var ikke randomiseret, og det kan have ført til træthed, som kan have påvirket de sidste forsøg med øvelser. Vandreprøven blev altid afholdt til sidst.

Det blev forsøgt at sikre, at der blev optaget en anstændig prøve. Når deltageren mistede balancen, blev dette forsøg udelukket fra resultaterne. På den måde blev kun forsøg med en god udførelse analyseret. Det kunne have skabt mere homogenitet i resultaterne.

Der blev antydet nogle tilgange til at standardisere bevægelserne. Til squat-øvelsen blev der brugt en 15° kile, så effekten af mulige begrænsninger i hofte- og/eller ankelbevægelser blev minimeret. I udfaldsøvelsen blev afstanden mellem fødderne normaliseret til 70 % af benlængden, som blev målt fra den laterale malleol til trochanter major. Jordreaktionskræfter, der blev udeladt gennem stolen, hvor deltagerne fik lov til at støtte sig til balancen under hælhævningen med et enkelt ben, blev undersøgt for at se, om deltagerne stolede for meget på deres hænder for at holde balancen. Hvis det var tilfældet, blev dette forsøg udelukket.

Tag budskaber med hjem

Hvis gang betragtes som et sikkert træningsalternativ for folk med knæartrose, så er det muligvis endnu mere sikkert at lave lunges, squats og hælhævninger med et enkelt ben. De producerede højere eller samme knæmuskelkræfter, men lavere eller samme mediale tibiofemorale knæledskontaktkræfter. Du skal derfor ikke være bange for at bruge disse øvelser i genoptræningen. Du kan fremme sikkerheden ved at træne. Da disse øvelser producerer større muskelkræfter, vil de sandsynligvis hjælpe med at øge muskelstyrken omkring knæleddet. Sidstnævnte blev dog ikke testet, da der var tale om en tværsnitsundersøgelse, hvor data blev indsamlet på ét tidspunkt.

Reference

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Muskelkræfter under vægtbærende øvelser ved medial knæartrose og varusfejlstilling: Et tværsnitligt studie. Med Sci Sports Exercise. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 maj 12. PMID: 35551169.