Introduktion

Forebyggelse af skader er et afgørende element i mange sportsgrene. Skadesforebyggende programmer udvikles for at reducere antallet af skader i sport på forskellige niveauer. Dette studie udvidede et eksisterende skadesforebyggende program (Knee Control), som tidligere havde vist lovende resultater i skadesforebyggelse blandt unge floorballspillere. Da der findes mange forebyggelsesprogrammer, var det primære mål at evaluere resultaterne af den udvidede version af Knee Control-programmet til forebyggelse af skader hos fodboldspillere.

Metoder

Et toarmet randomiseret kontrolleret forsøg blev sat op for at sammenligne det udvidede skadesforebyggende program for fodboldspillere med et program til styrkelse af adduktorerne. En ekstra ikke-randomiseret sammenligningsarm blev inkluderet. De to randomiserede arme bestod af en gruppe, der udførte den udvidede version af det tidligere publicerede Knee Control-program, og den anden gruppe blev tildelt programmet til styrkelse af adduktorerne. Den ikke-randomiserede del bestod af sportshold, der allerede arbejdede med en eller anden form for skadesforebyggelse.

I løbet af en sæson fik unge eller voksne fodboldspillere, som havde mindst to træningssessioner om ugen, skadesforebyggende øvelser af deres trænere. Trænerne blev inviteret til praktiske workshops for at lære om forebyggelsesprogrammet.

Det udvidede knækontrolprogram havde 6 øvelser med 10 progressionsniveauer hver. Tabellen nedenfor viser detaljerne i hvert program.

Den tredje gruppe bestod af klubber, som allerede udførte skadesforebyggende øvelser. Da der ikke var nogen streng anbefaling om at udføre øvelser i et specifikt forebyggelsesprogram, mente man, at dette ville simulere virkelige træningssituationer.

De primære resultater var forekomsten af en fysisk klageskade på enten hasen, knæet, anklen eller lysken. Der blev stillet to spørgsmål:

• Viser det udvidede knækontrolprogram en bedre effekt på haser, knæ og ankelskader?
• Er adduktorprogrammet mere effektivt til at forebygge lyskeskader?

De sekundære resultater, der blev undersøgt, var skadesfrekvensen, den ugentlige skadesprævalens og overholdelse af interventionerne.

Resultater

Undersøgelsen rekrutterede 502 spillere i alderen 14 til 46 år. Der blev rapporteret om firehundrede og femogfirs skader hos 279 spillere. De grundlæggende karakteristika er vist i tabellen nedenfor.

De primære resultater afslørede ingen forskel i skadesfrekvensen for hamstring, knæ og ankel mellem det skadesforebyggende program for fodboldspillere sammenlignet med adduktorprogrammet. Sammenlignet med den tredje sammenligningsgruppe (den ikke-randomiserede arm, der allerede lavede en eller anden form for skadesforebyggelse) viste det udvidede knækontrolprogram en reduktion i forekomsten på 29%. Prævalensen var 17 % og 26 % lavere hos de spillere, der udførte den udvidede skadesforebyggelse, sammenlignet med adduktor- og tredjegruppen.

Der blev ikke set nogen forskel i forekomsten af lyskeskader. De sekundære resultater viste en compliance på 2,3, 1,7 og 1,9 sessioner om ugen for henholdsvis den udvidede skadesforebyggelse, adduktorerne og den ikke-randomiserede sammenligningsgruppe. Forekomsten af tidstabsskader var 42 % og 48 % lavere i det udvidede skadesforebyggende program for fodboldspillere sammenlignet med adduktorprogrammet og den ikke-randomiserede sammenligningsgruppe.

Spørgsmål og tanker

Den udvidede version af Knee Control-programmet til forebyggelse af skader hos fodboldspillere indeholdt flere øvelsesvariationer. På den måde havde deltagerne flere muligheder for at tilpasse træningsprogrammet til deres evner.

Trænerne udførte de skadesforebyggende øvelser, og de fik en kort uddannelse. Det blev dog ikke nævnt, om trænerne tilpassede programmet eller ej. Det blev også nævnt, at på grund af COVID-pandemien havde ikke alle trænere mulighed for at blive briefet under en praktisk workshop. Dette kan have forårsaget forskelle i resultaterne, da vi ikke er sikre på, om trænerne effektivt overvågede den korrekte udførelse af øvelserne. Selv om trænerne gav øvelserne under træningssessionerne, simulerede dette en virkelig træningssituation, som kan være værdifuld for amatørklubber med færre ressourcer.

Når man ser på forskellene mellem de to programmer, er der to ting, der springer i øjnene. Knækontrolprogrammet består af 60 øvelser (6 øvelser med 10 progressioner) og sammenlignes med et adduktorstyrkeprogram med 1 øvelse og 3 sværhedsgrader. Desuden kan øvelserne i knækontrolprogrammet anses for at være mere funktionelle, da de udføres i bærende stillinger sammenlignet med de adduktorstyrkende øvelser, der udføres i liggende stillinger.

Det er måske overraskende, at gruppen, der udførte adduktorstyrkende øvelser, havde en højere forekomst af lyskeskader end begge grupper. I denne forebyggelsesundersøgelse er vi dog mere interesserede i incidensen, som er forekomsten af nye skader i løbet af undersøgelsesperioden. Prævalensen henviser til antallet af mennesker, der er ramt af sygdommen i en bestemt periode. Det kan være interessant at se på for at bestemme varigheden af en skade. At gruppen, der styrker adduktorerne, har den højeste svage forekomst af lyskeskader, er noget overraskende, da man troede, at programmet til styrkelse af adduktorerne i det mindste ville forebygge og måske være mere effektivt i behandlingen af disse skader. Dette kan delvist forklares med en ændring på grund af COVID-19-restriktionerne, som påbød brug af alternative individuelle øvelser i stedet for øvelser med flere spillere. De omfattede adduktorklemmer med en bold mellem knæene og sideliggende adduktion. Jeg kan godt høre, at du mener, at intensiteten kan have været for lav til at opnå meningsfulde styrketilpasninger.

Tal nørdet til mig

Det antal timer, der skulle til for at behandle, var 316 timer. Ifølge forfatterne betyder det, at for at forhindre 1 skade skal ca. 7 spillere udføre det udvidede knækontrolprogram i løbet af en sæson. Det ser ud til at kunne lade sig gøre, da øvelserne kan gives til hele teamet under en træningssession. Hvis man regner på det og antager, at et hold består af ca. 20-22 personer, kan dette program forhindre ca. 3 skader på holdet i løbet af en sæson.

Kan det lade sig gøre? Når det nødvendige antal behandlingstimer er 316 timer, og vi skal have 7 spillere til at gøre det for at forhindre én skade blandt dem, svarer det til ca. 45 timer pr. spiller. Hvis vi ser på sæsonen, blev en sæson defineret som 7 måneder. Der kræves mindst 2 træningssessioner om ugen. Hvis vi tager 4 uger pr. måned i gennemsnit, giver det os ca. 28 ugers træning og dermed ca. 56 træningssessioner. Groft sagt svarer 45 timers skadesforebyggelse over 56 træningspas til cirka lidt mere end 1 time pr. træningspas. Jeg tror ikke, at en træner for et amatørfodboldhold vil give sit hold 1 times skadesforebyggelse pr. træningssession. Den øvre grænse for det antal, der er nødvendigt for at behandle konfidensintervallet, viser 3620 timers træning. Ved at bruge det sidstnævnte antal, der er nødvendigt for at behandle, kan du selv regne på det...

Tag budskaber med hjem

Spillere, der deltager i det udvidede Knee Control-skadeforebyggelsesprogram til fodbold, kan forvente en reduktion af skadesrisikoen for haser, knæ og ankel, sammenlignet med når spillerne deltager i et selvvalgt sæt af skadesforebyggelsesøvelser. Der var ingen forskel i skadesforekomsten sammenlignet med de spillere, der gennemførte programmet med adduktorstyrkelse. Undersøgelsen viste også, at programmet Adductor Strengthening, som er designet til at forebygge lyskeskader, ikke forebyggede dem. Det skal dog bemærkes, at denne sammenligning ikke kunne fortolkes på grund af en vigtig protokolændring.

Reference

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Extended Knee Control-programmet sænker den ugentlige prævalens af hamstring-, knæ- og ankelskader sammenlignet med et adduktorstyrkeprogram eller selvvalgte skadesforebyggende øvelser hos unge og voksne amatørfodboldspillere: et toarmet klynge-randomiseret forsøg med en ekstra sammenligningsarm. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 31. oktober. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.