Introduktion

Sportsgrene som volleyball og basketball involverer hyppige hop og landinger og er kendetegnet ved en høj forekomst af patellar tendinopati. Udbredelsen blev rapporteret til at ligge mellem 32-45% hos eliteatleter. Det har vist sig, at talentfulde ungdomsatleter ofte trækker sig fra disse sportsgrene, når de støder på problemer som patellar tendinopati, da disse ofte er svære at behandle. Disse observationer førte til en voksende interesse for forebyggende programmer, der er designet til at målrette almindeligt kendte risikofaktorer som underskud i ankeldorsalfleksion, nedsat styrke i hofteekstensorerne, abduktorerne og de eksterne rotatorer og stiv landingsmekanik. Men disse forebyggende programmer er sjældne, især i ungdomseliten, og derfor var formålet med dette studie at undersøge effekten af et skræddersyet træningsprogram på forekomsten af patellar tendinopati hos ungdomsatleter.

Metoder

I dette prospektive crossover-kohortestudie, som blev gennemført i 2016 og 2017, blev unge elitevolleyball- og basketballspillere fulgt i to på hinanden følgende år. Det første år fungerede som observationsår, hvor spillernes skadesforekomst blev registreret. I løbet af det andet år blev der sideløbende med sporingen af atleterne udført skræddersyede øvelser baseret på atleternes behov som defineret af vurderingen før sæsonen. Hver programsession varede 15-20 minutter og blev udført to gange om ugen i hele sæsonen (10 måneder) under opvarmningen.

De interessante resultater var forekomsten af patellar tendinopati pr. 1000 timers eksponering for sportsaktiviteter. En Cox-overlevelsesanalyse blev udført for at verificere interventionens effekt på forekomsten af patellar tendinopati.

Resultater

Atleter, der udviklede patellar tendinopati, var ældre end dem, der ikke gjorde, og mænd havde 3,3 gange større risiko end kvinder, men disse variabler kan ikke påvirkes. Når man ser på effekten af det forebyggende program, blev der observeret en signifikant reduktion i forekomsten af patellar tendinopati. I løbet af observationsåret var forekomsten af patellar tendinopati 5,9 pr. 1000 timers eksponering, mens der blev set en forekomst på 2,8 pr. 1000 timers eksponering i interventionsåret. I det første år udviklede 26 atleter patellar tendinopati, og kun 13 gjorde det i interventionsåret. Den beregnede hazard ratio var 0,493, hvilket betyder, at der var 51 % mindre risiko for at udvikle patellar tendinopati i interventionsåret.

Spørgsmål og tanker

Kohortdesignet, som blev brugt i denne undersøgelse, er en form for ikke-eksperimentelt design, hvor en gruppe mennesker med risiko for et bestemt udfald følges over en periode. Grupperne sammenlignes med hensyn til forekomsten af en sygdom eller tilstand (forekomst af patellar tendinopati) i to kohorter af mennesker, der adskiller sig med hensyn til en bestemt karakteristik, risikofaktor eller eksponering (skræddersyet træningsprogram). Da dette var en crossover-kohorte, gik folk fra den ene kohorte (observationsåret) over til den anden kohorte (interventionsåret). Kohortestudier foretrækkes frem for eksperimentelle studier, når eksperimenter ikke er mulige af praktiske eller etiske årsager. Det er dog uklart og ikke forklaret, hvorfor der ikke blev gennemført et eksperimentelt design som en RCT, da det synes muligt og etisk at designe en sådan undersøgelse.

Der blev ikke fremlagt oplysninger om rehabiliteringsstatus for de atleter, der udviklede patellar tendinopati, så det er uklart, om de fortsatte og fik tilbagefald, eller om de 13 tilfælde, der udviklede patellar tendinopati i det andet år, var nye tilfælde. Denne undersøgelse brugte et kohortedesign, hvilket betyder, at det ikke er klart, om effekterne virkelig kan tilskrives interventionsprogrammet, der blev fulgt i det andet år. For at afgøre det, bør der gennemføres et randomiseret, kontrolleret forsøg. Ikke desto mindre giver oplysningerne interessante indsigter, som kan undersøges nærmere.

I interventionsåret blev risikoen for at udvikle patellar tendinopati reduceret, men det skyldtes den effekt, der blev observeret hos mandlige volleyballatleter, da der ikke blev observeret nogen ændring i risikoreduktionen hos kvindelige volleyballatleter. For basketball var det dog kun mandlige atleter, der blev fulgt, så her er det stadig uklart, om denne effekt også er observeret i denne sport.

Tal nørdet til mig

Denne undersøgelse foreskrev et skræddersyet program baseret på vurderingen af hver enkelt atlet før sæsonen. Det virkelig interessante er, at de benyttede sig af tests, der er nemme at anvende i det virkelige liv (som den vægtbærende lungetest, hamstring bridge test, passiv intern hofterotation ROM og enkeltbens squat). Så der er ingen krav om at have specifikt eller dyrt udstyr. Valget af disse tests var baseret på viden om risikofaktorer forbundet med patellar tendinopati, såsom begrænsning af dorsalfleksion ROM og svaghed i hoftemuskulaturen.

Resultaterne af vurderingen før sæsonen blev diskuteret af holdets sportsfysioterapeut og trænerne, men desværre var atleten ikke involveret i beslutningsprocessen. Fælles beslutningstagning er et vigtigt aspekt, og en ordentlig forklaring af vigtigheden af det skræddersyede program kan være afgørende for, om man overholder de foreskrevne øvelser. Men holdets fysioterapeut var til stede under opvarmningssessionerne, så derfor kan vi gå ud fra, at instruktionerne blev fulgt korrekt.

Der sås en reduktion i forekomsten af patellar tendinopati i interventionsåret, hvilket er interessant, da der blev registreret flere idrætstimer (5.884 timer i observationsåret og 6.104 timer i interventionsåret). Forfatterne tilskriver denne effekt til forebyggelsesprogrammet, selv om det skal testes i en mere stringent RCT-sammenhæng. Det er muligt, at den reducerede forekomst af patellar tendinopati i interventionsåret var påvirket af Hawthorne-effekten, hvor individet kan rapportere anderledes som følge af at blive observeret.

Tag budskaber med hjem

Et skræddersyet program kan reducere forekomsten af patellar tendinopati hos unge eliteatleter, der spiller volleyball og basketball. Programmet blev designet til at målrette specifikke funktionsnedsættelser, der blev observeret i preseason-vurderingen af hver enkelt atlet. Da træningsprogrammet blev implementeret i interventionsåret, deltog atleterne i programmet ved hvert træningspas i 15-20 minutter under opvarmningen.

Reference

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Forebyggende effekt af skræddersyede øvelser på patellar tendinopati hos unge eliteatleter: Et kohortestudie. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.11.006.