Introduktion

Det anbefales at ordinere træningsinterventioner til personer med langvarige hofte- og lyskesmerter. Selvom træning kan skabe meningsfulde ændringer, når den er specifikt rettet mod modificerbare fysiske faktorer som styrke, bevægelsesudslag og bevægelsesmønstre, har vi i øjeblikket brug for at lære præcis, hvordan det fungerer. Dette studie undersøgte, hvordan hoftestyrke og patientresultater hænger sammen. Formålet med undersøgelsen var at give en forståelse af, hvordan denne patientgruppes rapporterede symptomer, smerter, hverdagsaktiviteter og generelle livskvalitet kan påvirkes af stærkere hoftemuskler.

Metoder

Deltagere med langvarige hofte- og lyskesmerter blev fortløbende rekrutteret fra et ortopædisk behandlingsmiljø. Både patienter med unilaterale eller bilaterale hofte- og lyskesmerter i mere end tre måneder var kvalificerede. De vigtigste eksklusionskriterier omfattede svær slidgigt, hernia inguinalis eller andre muskuloskeletale lidelser.

Hoftefunktion og livskvalitet blev vurderet ved hjælp af Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). Spørgeskemaet indeholder seks underskalaer, hvor scoren går fra 0 (dårligst) til 100 (bedst).

• Symptomer,
• Smerte,
• Aktiviteter i det daglige liv (ADL),
• Fysisk funktion i sport og fritid (Sport/Rec),
• Deltagelse i fysiske aktiviteter (PA),
• Livskvalitet (QoL).

Isometrisk muskelstyrke i hofteadduktion og -ekstension blev vurderet ved hjælp af et håndholdt dynamometer, som blev fastgjort med et bælte. Styrken blev målt i Newton og normaliseret i forhold til kropsvægt (Nm/kg). Følgende testprotokoller blev brugt:

• Hofteadduktion: Patienten lå i rygleje med den kontralaterale fod på bordet. Dynamometeret blev placeret 0,1 centimeter proksimalt for den mediale malleol. Patienten blev instrueret i at presse maksimalt i 3-5 sekunder, mens der blev givet verbal opmuntring.

• Hip Extension: Patienten lå på maven, og dynamometeret blev placeret på bagsiden af benet, 10 centimeter proksimalt for den mediale malleol. Bækkenet blev stabiliseret ved hjælp af et bælte under testen. Den maksimale kraft fra tre gentagelser blev registreret til analyse.

Resultater

I alt 81 patienter (40 kvinder, 41 mænd) mellem 18 og 55 år blev inkluderet. Hofterelateret intraartikulær smerte eller ekstraartikulær smerte blev diagnosticeret ved hjælp af kliniske kriterier. Af de 81 inkluderede deltagere havde 33 hofte-relaterede smerter, 37 havde ekstra-artikulære smerter, og 11 blev ikke kategoriseret på grund af manglende data.

Patienterne angav, at deres hofte- og lyskesmerter mest påvirkede deres fysiske aktivitet og livskvalitet.

Den gennemsnitlige hofteadduktorstyrke var 1,58 Nm/kg, og den gennemsnitlige hofteekstensionsstyrke var 2,08 Nm/kg. Analysen viste, at større styrke i hofteadduktorerne var forbundet med bedre HAGOS-score i underskalaerne smerte og ADL. Større styrke i hofteekstension var forbundet med bedre HAGOS-symptomer, smerter og ADL-resultater.

Spørgsmål og tanker

Valget af styrkemålinger for hofteadduktion og -ekstension var dobbelt. For det første stabiliserer hofteekstensionsstyrken hofteleddet i afsætsfasen af aktiviteter som jogging, trappegang og hugsiddende, mens hofteadduktionsstyrken stabiliserer hofteleddet og bækkenet i frontalplanet, hvilket er afgørende for sidebevægelser som at skære og skifte retning. Disse funktioner er nødvendige for at fungere i dagligdagen og for sports- og fritidsaktiviteter. For det andet blev der i en tidligere undersøgelse af den samme undersøgelseskohorte ikke set nogen forskel i resultaterne af hofteadduktion og -ekstensionsstyrke mellem personer med intra- og ekstraartikulære hoftepatologier, som indgår i det aktuelle forsøg. Det gør det muligt at sammenligne to forskellige årsager til hoftesmerter.

Denne undersøgelse giver en vigtig forståelse af, hvordan fysiske funktionsnedsættelser og patientrapporterede resultater hænger sammen hos mennesker med langvarige hofte- og lyskesmerter. Denne undersøgelse adskiller sig fra andre, da en heterogen population af patienter blev undersøgt, herunder både personer med intra- og ekstraartikulære årsager til hofte- og lyskesmerter. Tidligere studier har for det meste inkluderet en meget specifik population eller undersøgt deltagere, der allerede var planlagt til operation eller var i den postoperative fase. Ved at inkludere en heterogen population af regelmæssigt aktive mennesker, som ikke (allerede) er på venteliste til operation, giver denne undersøgelse en interessant indsigt i en population, som måske ofte møder op i fysioterapipraksis. Resultaterne kan derfor overføres til de patienter, du måtte møde. Det er vigtigt at bemærke, at disse mennesker ikke havde moderat eller svær hofteartrose.

Forfatterne angiver, at en stigning på 37 % i hofteekstensionsstyrke kan øge HAGOS-subskalaen for smerte med 10 point, hvilket er inden for den mindste klinisk meningsfulde ændring. Vurdering af hoftestyrke og patientresultater ved baseline og målretning af disse fysiske svækkelser under hele rehabiliteringen kan være en vigtig drivkraft for vellykkede resultater i fysioterapi.

Tal nørdet til mig

Lineær regression blev brugt til at analysere sammenhængen mellem hoftemuskelstyrke (adduktion og ekstension) og HAGOS-subskalaerne. Kovariater som køn, alder, BMI og aktivitetsniveau blev inkluderet i analysen for at kontrollere deres potentielle indvirkning på resultaterne. Mens den ikke-justerede model fandt sammenhænge mellem hoftestyrke og patientresultater, fandt den justerede model ingen. Det betyder, at når analyserne blev justeret for køn, alder, BMI og aktivitetsniveau, blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem hoftestyrke og patientresultater. Det kan tyde på, at køn, alder, BMI og patienternes aktivitetsniveau har en vigtig indflydelse på de patientrapporterede resultater. Varigheden af folks klager blev ikke taget i betragtning i denne analyse.

Da der blev brugt et tværsnitsdesign, blev disse sammenhænge kun målt på et bestemt tidspunkt. Der kan ikke drages kausale slutninger fra sådanne analyser, hvilket betyder, at vi ikke præcist kan forstå mekanismen bag resultaterne af, at motion og styrketræning kan reducere smerter i denne population.

Undersøgelsens begrænsninger omfatter en vigtig mangel på 10 % data vedrørende kategoriseringen af folks kilde til hoftesmerter.

Tag budskaber med hjem

Mere hoftestyrke i adduktion og ekstension var forbundet med færre selvrapporterede symptomer, reduceret smerte og forbedret ADL-funktion hos fritidsaktive patienter med langvarige hofte- og lyskesmerter. Træningsprogrammer til personer med langvarige hofte- og lyskesmerter, som har mange symptomer, smerter og stor indvirkning på den daglige funktion, kan rettes mod at forbedre styrken i hofteadduktorerne og -ekstensorerne.

Reference

Pålsson A, Nae JÄ. Sammenhængen mellem hoftens adduktor- og ekstensorstyrke og hofterelaterede patientrapporterede resultater hos patienter med langvarige hofte- og lyskesmerter: Et eksplorativt tværsnitsstudie. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub forud for trykning. PMID: 39312863.