Forskning
Knæ
15. august 2023
Styrke i hoften efter korsbåndsrekonstruktion
Introduktion
En bivirkning ved korsbåndsbrud er risikoen for at udvikle tidlig slidgigt (OA). Webster og Hewett fandt ingen forskel i denne risiko, når der blev brugt forskellige behandlingsstrategier til at behandle ACL-overrivningen. Man mener, at øgede kræfter på knæet på grund af muskelubalancer og/eller -svagheder kan have en indflydelse på det. Svaghed i quadriceps anses for at være hovedårsagen til, at OA opstår og udvikler sig. Man ved mindre om hoftemuskelstyrkens indflydelse på udviklingen af OA. Rotationsstyrken var af særlig interesse i denne undersøgelse, da den menes at påvirke knæets position i det frontale plan (varus/valgus). Derfor blev hoftestyrken efter korsbåndsrekonstruktion undersøgt, og om den var forbundet med symptomer, ydeevne og strukturelle ændringer i brusken.
Metoder
Dataene fra denne undersøgelse stammer fra en kohorteundersøgelse af Culvenor et al. 2015, som undersøgte de faktorer, der var forbundet med OA i knæet hos personer, der havde gennemgået en korsbåndsrekonstruktion. De fandt en øget risiko i de korsbåndsrekonstruerede knæ sammenlignet med det kontralaterale raske knæ. Det patellofemorale led var særligt påvirket efter korsbåndsrekonstruktion. Derfor var denne undersøgelse interesseret i hoftemusklernes rotationsstyrke, da den kan påvirke varus og valgus omkring knæet og dermed belastningen af det patellofemorale led.
Hofterotationsstyrken blev vurderet ved hjælp af et håndholdt dynamometer et år efter korsbåndsrekonstruktionen. Vurderingen blev foretaget med patienten i maveliggende stilling og hoften i neutral position og knæet bøjet til 90°. Styrken blev vurderet 3 gange, og topværdien blev opnået for hvert ben. Disse værdier blev ganget med armen og normaliseret i forhold til kropsvægten.
Desuden blev den funktionelle præstation vurderet ved hjælp af et enkelt hop på afstand, et tredobbelt krydshop, et sidehop og en stigning på et ben.
1 og 5 år efter rekonstruktion af ACL udfyldte deltagerne Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) subskalaen blev også indhentet. De fik også MR-scanninger, der beskrev bruskdefekter i det patellofemorale og tibiofemorale område.
Resultater
I alt 111 deltagere gennemførte baseline-undersøgelserne, og 74 af dem gennemførte 5-årsopfølgningen. Der blev fundet en lille forskel på 0,05 Nm/kg i hoftens udadrotationsstyrke mellem det korsbåndsrekonstruerede lem og det kontralaterale lem.
Lavere hoftestyrke i udadrotation efter korsbåndsrekonstruktion var forbundet med værre symptomer efter 5 år, målt ved KOOS- og KOOS-PF-score. Lavere indre rotationsstyrke var kun forbundet med værre symptomer målt med KOOS-PF-scoren efter 5 år.
Bedre styrke i intern og ekstern rotation var forbundet med bedre resultater i alle funktionelle tests efter 1 og 5 år. Den eneste undtagelse var fraværet af en relation mellem hoftens indre rotationsstyrke og hop for distance efter 5 år.
Det ser ud til, at der ikke var nogen sammenhæng mellem hoftens indre eller ydre rotationsstyrke efter korsbåndsrekonstruktion og brusklæsioner i det patellofemorale eller tibiofemorale rum efter 1 år. Men sandsynligheden for forværring af tibiofemoral brusk blev reduceret med større styrke i hoftens udadrotation. Hver 0,1 Nm/kg stigning i hoftens udadrotationsstyrke var forbundet med en 0,61 gange lavere risiko for forværring af brusken.
Spørgsmål og tanker
Skyldtes den nedsatte styrke utilstrækkelig genoptræning, eller havde deltagerne i løbet af opfølgningstiden reduceret deres sportsdeltagelse? Styrketrænede de deres knæmuskler ensidigt, men var de for lidt opmærksomme på de mere proximale muskler? Alle spørgsmål, der dukker op fra denne undersøgelse.
Hver 0,1 Nm/kg forbedring i hoftens udadrotationsstyrke var relateret til en 0,61 gange mindre forekomst af bruskforringelse. Dette var dog ikke forbundet med radiografisk slidgigt efter 5 år. Alligevel kan det betyde, at hofterotatormusklerne kan udøve en vigtig beskyttende virkning mod bruskforringelse.
Tal nørdet til mig
Dataene i denne undersøgelse stammer fra et longitudinelt kohortestudie, der vurderede funktionelle, symptomatiske og strukturelle resultater efter rekonstruktion af korsbåndet. Derfor har den aktuelle undersøgelse ikke beregnet en stikprøvestørrelse eller inkluderet en kontrolgruppe. På grund af undersøgelsens observationelle karakter kan vi ikke konkludere, i hvilken retning effekten ligger. Vi kan heller ikke sige, at lavere styrke var ansvarlig for den dårligere KOOS-score, da en sammenhæng ikke siger noget om en årsag. Desuden kan indflydelsen af andre variabler ikke bestemmes, da undersøgelsen ikke kontrollerede for forstyrrende faktorer.
Tag budskaber med hjem
Det ser ud til, at lavere styrke i hoftens udadrotation et år efter korsbåndsrekonstruktion er forbundet med dårligere funktionelle resultater ved 5-årsopfølgningen. Men den forskel, der blev fundet, var sandsynligvis ikke klinisk signifikant.
Reference
Yderligere reference
FÅ STYR PÅ DIN DIFFERENTIALDIAGNOSE VED LØBERELATEREDE HOFTESMERTER - HELT GRATIS!
Du må ikke risikere at gå glip af potentielle røde flag eller ende med at behandle løbere på baggrund af en forkert diagnose! Dette webinar vil forhindre dig i at begå de samme fejl, som mange terapeuter bliver ofre for!
