Introduktion

Der er foretaget undersøgelser af muskelforandringer, især af hoftemuskelstyrke, ved kroniske lændesmerter (CLBP). Nogle undersøgelser viste, at CLBP-patienter havde svaghed i hoftemusklerne, mens andre ikke gjorde det. De metoder, der blev brugt til at måle muskelstyrke, varierede betydeligt. Selvom CLBP-undersøgelser ofte fokuserer på hofteabduktorer, er det vigtigt at huske, at hofteabduktorer, ekstensorer og eksterne rotatorer alle arbejder sammen om at skabe dynamisk hoftestabilitet, og deres samspil med antagonistiske muskler skal også tages i betragtning. En vurdering af andre hoftemuskler end abduktorerne er afgørende for at bestemme lumbopelvisk stabilitet hos personer med CLBP. En vigtig synergist for lumbal ekstension er gluteus maximus-musklen. At vide, hvilke muskler der er svagere hos disse patienter, er afgørende for at kunne designe vellykkede træningsbaserede behandlinger. Derfor var formålet med denne undersøgelse at sammenligne styrken af hofteabduktorer, adduktorer, ekstensorer og eksterne og interne rotatorer hos voksne patienter med uspecifik CLBP med raske forsøgspersoner. Desuden blev det undersøgt, om der er en sammenhæng mellem hoftemuskelstyrke og gunstige resultater i simple kliniske tests som Trendelenburg- og Step-Down-tests.

Metoder

I dette tværsnitsstudie blev 40 deltagere med uspecifik CLBP inkluderet. De levede ikke op til det minimale aerobe aktivitetsniveau på 150 minutter om ugen, og de dyrkede ikke nogen form for styrketræning. CLBP blev defineret som lændesmerter af en varighed på mindst 12 uger. Kontrolgruppen bestod af personer uden smerter i lænd, knæ og hofte.

Ved baseline blev Roland Morris Disability Questionnaire udfyldt, smerter blev vurderet på en numerisk skala, og isometrisk styrke af abduktorer, adduktorer, ekstensorer og interne og eksterne hofterotatorer blev målt ved hjælp af et dynamometer. Gennemsnittet af 2 maksimale isometriske sammentrækninger på 4 sekunder blev analyseret.

Trendelenburg blev udført og vurderet visuelt set bagfra som beskrevet på billedet nedenfor.

Step-Down-testen blev udført som vist på billedet nedenfor.

Resultater

Der blev inkluderet 80 deltagere, hvoraf 40 havde CLBP, og 40 deltagere var raske. De fleste deltagere var kvinder, og de var i gennemsnit 32 år gamle. De havde et normalt BMI på 24 kg/m2. CLBP-gruppen havde en gennemsnitlig smerteintensitet på 6/10 på NRS, og de led af CLBP i ca. 21 måneder.

Styrkevurderingen viste en statistisk signifikant forskel i styrkeværdierne for følgende muskelgrupper:

• Bortførere: Gennemsnitlig forskel mellem 28-30%.
• Strækkere: Gennemsnitlig forskel omkring 21%.
• Adduktorer: Gennemsnitlig forskel på omkring 18%.
• Interne rotatorer på højre side: Gennemsnitlig forskel på ca. 8,7 %.

De raske forsøgspersoner havde større muskelstyrke for alle værdier. De var dog ikke forskellige i Trendelenburg- og Step-Down-testen. Der var heller ingen sammenhæng mellem disse tests og hoftens muskelstyrke.

Spørgsmål og tanker

Hvorfor var Trendelenburg- og Step-Down-testen ikke relateret til hoftemuskelstyrke? Studiet af Kendall et al. i 2010 har allerede vist, at hofteabduktorstyrken hænger dårligt sammen med størrelsen af bækkenfaldet under den statiske Trendelenburg-test og gang hos kontrolpersoner og personer med LBP. De foreslog, at hofteabduktorernes styrke derfor måske ikke er den primære faktor, der påvirker bækkenstabiliteten, og sagde, at den statiske Trendelenburg-test har begrænset anvendelighed som mål for hofteabduktorernes funktion. Denne undersøgelse af Pizol et al. synes at bekræfte dette udsagn.

Ien senere undersøgelse fra samme forskergruppe så det ikke ud til, at tilføjelsen af hoftestyrkende øvelser til et motorisk træningsprogram forbedrede de kliniske resultater for mennesker med uspecifikke lændesmerter. Det bekræfter, at vi måske ikke skal fokusere så meget på at stabilisere hoften, men snarere på gradvist at styrke den.

De mennesker, der led af CLBP, havde relativt høje smerteniveauer (6/10), og det stod på i næsten 2 år. De havde lavere hoftestyrke sammenlignet med raske deltagere, som ikke havde smerter. Designet af denne undersøgelse giver os kun mulighed for at objektivere denne forskel, men da den er målt på et tidspunkt, ved vi ikke, om styrken blev mindre på grund af smerten, eller om smerten reducerede styrken under forløbet af CLBP.

På trods af at den sunde gruppe var stillesiddende, betragtede de sig selv som sunde i forhold til deres alder. De var i stand til at deltage i normale daglige aktiviteter, som anses for at være normale for deres alder. Interessant nok havde denne undergruppe et normalt BMI, hvilket ikke altid er tilfældet hos mennesker med kroniske (lænde)smerter.

Tal nørdet til mig

• Alle deltagere blev matchet med hensyn til alder, køn og body mass index. Desuden var de alle stillesiddende, og det burde have ført til homogenitet i baseline-karakteristika og formodentlig en sammenlignelig gruppe af mennesker. Derfor går jeg ud fra, at det var muligt at sammenligne hoftemuskelstyrken hos CLBP-deltagere og raske deltagere.
• Den interne pålidelighed af styrkevurderingen var fremragende med intraklasse-korrelationskoefficienter på mellem 0,92 og 0,98.
• Forskellene i styrke var større end den almindeligt forventede klinisk relevante forskel på 15 %, undtagen for de indre rotatorer (til højre). Derfor kan vi antage, at disse oversteg målefejlen og er sande forskelle i styrke.
• Styrkevurderingen blev normaliseret i forhold til kropsvægten. På den måde kan værdierne sammenlignes mellem forsøgspersoner.

Tag budskaber med hjem

Denne undersøgelse skulle give indsigt i, om disse funktionelle tests kan fungere som praktiske indikatorer for muskelstyrke hos CLBP-patienter og dermed gøre det lettere at foretage vurderinger i en klinisk sammenhæng. Da sammenhængene ikke er vist, kan sundhedspersonalet rette deres fokus mod andre relevante aspekter i vurderingen af CLBP. Det skal bemærkes, at hoftemuskelstyrken hos CLBP-patienter var lavere, og derfor anbefales det at objektivisere den i denne population.

Reference

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Er der svaghed i hoftemusklerne hos voksne med kroniske uspecifikke lændesmerter? En tværsnitsundersøgelse. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Yderligere referencer

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Forholdet mellem hofte-abduktorstyrke og størrelsen af bækkenfald hos patienter med lændesmerter. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Effekten af at tilføje hoftestyrkende øvelser til et lumbopelvisk træningsprogram til behandling af uspecifikke lændesmerter: Et randomiseret, kontrolleret forsøg. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 nov 13. PMID: 25467200.