Introduktion

Osteosarkopeni er den samtidige tilstedeværelse af osteopeni og sarkopeni. Træningsterapi kan være effektiv til at øge knoglemineraltætheden (BMD) hos kvinder, som undersøgelser har vist. Kun få studier undersøgte mænd. Denne undersøgelse har til formål at teste, om højintensiv dynamisk modstandstræning (DRT) kan være et effektivt middel til at øge BMD sammenlignet med en kontrolgruppe.

Metoder

Personer fra en tidligere undersøgelse blev kontaktet. Dem med det laveste skeletmuskelmasseindeks (SMI) kvartil. I alt 180 mænd var villige til at deltage.

Inklusionskriterierne var som følger:

• Mænd, der bor i samfundet
• ≥ 72 år
• Skeletmuskelmasseindeks ≤ 7,26 bestemt ved dual-energy røntgenabsorptiometri (DXA) (= sarkopeni)
• BMD ved lændehvirvelsøjlen eller den samlede hofte lavere end -1 SD T-score (= osteopeni)

Eksklusionskriterierne var:

• Sekundær osteoporose
• Hx af hoftebrud
• (Osteo)anabolsk og antiresorptiv farmaceutisk behandling
• Glukokortikoidbehandling > 7,5 mg/d i løbet af de foregående 2 år
• Sygdomme, der forhindrer dynamisk styrketræning
• Deltagelse i udholdenhedstræning

Treogfyrre mænd blev til sidst inkluderet og randomiseret til enten kontrol- eller træningsgruppen.

Alle deltagere fik tilskud af D-vitamin, protein og calcium. Træningsgruppen fik dog en højere dosis protein, 1,5-1,6 versus CG 1,2-1,3 g/kg kropsmasse/d, og blev blindet for dette. Doseringen af kalciumtilskud fulgte de nationale (tyske) retningslinjer.

Træningsgruppen fik - naturligvis - et træningsprogram. Programmet tog ca. 45-50 minutter pr. session, to gange om ugen, og omfattede højintensiv styrketræning. Forfatterne beskriver forskellige faser:

Fase 1: fire ugers introduktion til øvelserne efterfulgt af otte ugers konditionering med fokus på uddannelse og passende valg af belastning.

De inkluderede øvelser var: benpres, extension, curls, adduktion, abduktion, latissimus front pulleys, roning, back extension, reverse fly, bænkpres, military press, lateral raises, butterfly med strakte arme, crunches.

Der blev anvendt tolv øvelser pr. session. Otte af dem blev udført for et sæt, fire for to sæt. Sættene bestod af 8-15 gentagelser på i alt 5 sekunder med passende intensitet (endnu ikke til failure). Der blev foreskrevet 90-120 sekunders hvile.

Fase 2: Single-set-tilgangen blev påbegyndt. To blokke af fire uger med en uges hvile til sidst for begge.

Fire nye øvelser: calf raises, hip extension, pull-overs og lateral crunches.

Der blev udført 14 øvelser pr. session med 90 sekunders hvile imellem. Deltagerne blev bedt om at vælge en belastning, der sikrede 5-10 reps med en rep i reserve (RIR) eller 10-18 reps med to RIR. Bevægelseshastigheden varierede mellem sessionerne fra meget langsom (9 sekunder i alt) til hurtig (4 sekunder i alt).

Fase 3: En tredjedel af sættene blev udført med en eksplosiv bevægelse i den koncentriske fase (ikke ved back extensions). Derudover blev der udført sæt indtil nul RIR. De eksplosive sæt blev afsluttet, når eksplosivitet ikke længere var mulig. Dette blev brugt til sæt ≤ 10 reps.

Fase 4: Supersæt blev introduceret for agonist- og antagonistmuskelgrupper. Sekvensen bestod af 2-3 sæt med hvilepauser på 30-45 sekunder imellem.

Fase 5: Dropsæt blev introduceret med en reduktion af belastningen på 10-20 % umiddelbart efter et maksimalt sæt eller et sæt med en RIR. Drop sets er syv øvelser, der indgår i supersættene. Hvilepauserne var 1 minut inden og 2 minutter mellem supersættene.

Undersøgelsens primære resultatmål var integreret BMD i lændehvirvelsøjlen efter 54 uger.

Resultater

Der blev opnået en fremragende compliance med et gennemsnit på 102 sessioner ud af 108. Den gennemsnitlige sessionstid var omkring 45 minutter. Overholdelsen af kosttilskud var også høj. Men overholdelsen af intensiteten (tæt på fiasko) var lavere. Forfatterne vurderer, at omkring en fjerdedel til en tredjedel af sættene var af utilstrækkelig intensitet.

Det primære resultatmål var knogletætheden i lænderyggen (LS-BMD) efter et år. Dette mål faldt signifikant i kontrolgruppen og steg ikke-signifikant i træningsgruppen. Ændringerne mellem grupperne var dog betydelige.

Sekundære resultatmål vil ikke blive diskuteret, da undersøgelsen ikke havde statistisk styrke til dette.

Tal nørdet til mig

Kudos til forfatterne, det er en fantastisk undersøgelse. Den statistiske styrke blev målt for at finde ud af, hvor mange deltagere der var brug for. Der blev rekrutteret nok deltagere til at måle LS-BMD efter et år med 90 % styrke.  Forfatterne korrigerede dog ikke problemet med flere sammenligninger. Det betyder, at målene for sekundære resultater og flere tidspunkter skal fortolkes med forsigtighed.

Undersøgelsesgruppen bestod af mænd med en gennemsnitsalder på 78 år og normal til let overvægt ifølge deres BMI. Omkring halvdelen af deltagerne havde tre eller flere komorbiditeter, og kun én deltager (5 %) pr. gruppe havde diabetes mellitus type 2. Sidstnævnte kan være en underrepræsentation af denne befolkning.

Programmet var meget struktureret, detaljeret og progressivt. Forfatterne bemærker i deres diskussion, at dette var et program med lav volumen. I henhold til styrketræningsprincipper hos flere yngre mennesker kan dette være tilfældet. Man kan også konkludere, at volumen pr. muskel er lav. Men når man ser på den samlede muskelvolumen og det faktum, at vi ser på 78-årige mænd, kan man sige, at der ikke er tale om lav volumen.

En ting, der er værd at undersøge, er, hvad en cyklus med slagtræning ville gøre. Knogler reagerer på stress og aktiviteter med påvirkning og stimulerer dermed væksten.

Nu ved vi alle, at statistisk signifikans ikke er lig med klinisk signifikans. Resultaterne tyder på, at styrketræning kan afbøde de osteoporotiske effekter, der ses i kontrolgruppen. Det er dejligt, men er det brugbart? Vil det reducere risikoen for brud i forbindelse med fald? Vil et længerevarende program reducere antallet af brud i forbindelse med fald? Vil øget muskelmasse og knogletæthed på grund af sådanne programmer reducere skader generelt? Hvordan vil effekterne se ud hos kvinder, da kvinder i højere grad lider af knogleskørhed? Det er interessante spørgsmål.

Tag budskaber med hjem

• Højintensiv styrketræning er gennemførlig i en ældre mandlig befolkning
• Det kan være, at styrketræning kan modvirke osteoporotiske effekter

Reference

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Effekter af højintensiv styrketræning på osteopeni- og sarkopeniparametre hos ældre mænd med osteosarkopeni - etårige resultater af det randomiserede, kontrollerede Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.