Indflydelse af hamstring-fleksibilitet på CCFT-præstation

Introduktion

Fascia er et kontinuerligt netværk af bindevæv mellem muskler, knogler, organer, nerver og blodkar i vores krop. Den beskytter, forbinder og støtter alle forbundne væv. Zügel et al i 2018 udgav en konsensuserklæring om fascia og definerede fascia som "Et tredimensionelt kontinuum af blødt, kollagenholdigt, løst og tæt fibrøst bindevæv, der gennemsyrer kroppen og gør det muligt for alle kroppens systemer at fungere på en integreret måde." Da fascia danner et netværk, har mange forskere forsøgt at finde forbindelser mellem forskellige kropsdele. Det aktuelle studie havde til formål at undersøge mulige forbindelser mellem halshvirvelsøjlen og fleksibiliteten i hasemuskelgruppen. Forfatternes hypotese var, at eftersom de dybe nakkebøjere påvirker holdningen i nakken, kunne en overførsel af spændinger langs den såkaldte overfladiske baglinje påvirke spændingen og fleksibiliteten i hasemusklerne. Derfor brugte det nuværende studie den velkendte kranio-cervikale fleksionstest (CCFT) og en vurdering af bevægelsesområdet til at undersøge forskelle mellem personer med og uden begrænsninger i hasernes fleksibilitet. Formålet var at undersøge indflydelsen af fleksibilitet i haserne på CCFT-udholdenheden i de dybe bøjemuskler i halshvirvelsøjlen og det aktive bevægelsesudslag i halshvirvelsøjlen.

Metoder

I dette tværsnitsstudie blev sunde universitetsstuderende mellem 18-25 år indskrevet. Ved hjælp af en smartphone-applikation (Clinometer) på den forreste del af låret proksimalt for den øverste kant af knæskallen blev deltagernes hamstring-fleksibilitet vurderet ved hjælp af den passive straight-leg raise-test. Resultatet blev dikotomiseret til begrænset hamstringfleksibilitet, når vinklen på 70° ikke kunne opnås, eller normal fleksibilitet for vinkler over 70°.

Fleksibilitet i haserne på CCFT — Fra: Ozyurek et al, J Bodyw Mov Ther. (2024)

Den samme smartphone-applikation blev brugt til at bestemme deltagernes aktive bevægelsesområde i halshvirvelsøjlen. Mens deltagerne sad oprejst på en stol, blev inklinometer-appen placeret "lodret foran deltagerens øre for fleksion og ekstension og på den kontralaterale side af hovedet på linje med deltagerens øjne for lateral fleksion". Et gennemsnit af tre efterfølgende bevægelser blev beregnet.

Den dybe nakkebøjnings udholdenhed blev vurderet ved hjælp af den kraniocervikale bøjningstest (CCFT) ved hjælp af en visuel biofeedback-enhed (Stabilizer).

Udførelsen af CCFT er beskrevet i videoen nedenfor, men der blev brugt en ekstra beregningsmetode, som jeg forklarer under videoen.

Den eneste forskel mellem videoen og undersøgelsen var, at i den undersøgelse, der nu gennemgås, gik man først videre til det næste trykniveau, når deltageren kunne opretholde en kranio-cervikal fleksionsbevægelse ti gange i træk i 10 sekunder. I videoen nævnes kun tre gentagelser af 10 sekunders hold.

Ud fra CCFT blev præstationsindekset og den højeste trykscore beregnet i overensstemmelse hermed:

Den højeste trykscore i mmHg er det maksimale trykniveau (22, 24, 26, 28 eller 30 mmHg), som deltageren kan opretholde i 10 gentagelser i 10 sekunder med korrekt udførelse.
Præstationsindekset beregnes ved at gange trykniveauet med antallet af korrekt udførte gentagelser. Når en deltager f.eks. når niveauet 24 mmHg (som er det 4. niveau fra 20 mmHg) og kan holde det korrekt i 10 sekunder 6 gange, er præstationsindekset 4×6=24. Når trykniveauet på 30 mmHg er opnået i 10 korrekte gentagelser på 10 sekunder, når præstationsindekset sit maksimum på 10×10=100.

Resultater

Tres deltagere blev inkluderet i tværsnitsundersøgelsen. I alt 36 kvinder og 24 mænd blev inkluderet. Ved baseline var deres karakteristika ens, bortset fra antallet af deltagere, der havde en højere Beighton-score i gruppen med normal hamstringfleksibilitet.

Der var ingen signifikante forskelle i den aktive cervikale bevægelighed mellem grupperne.

Der var en signifikant forskel mellem CCFT-udholdenhedsscorerne. Det præstationsindeks, som deltagerne i gruppen med normal hamstringfleksibilitet opnåede, var 46 sammenlignet med 30 hos dem med begrænsninger i hamstringfleksibiliteten.

Spørgsmål og tanker

Det, der straks fangede mit blik, var tilstedeværelsen af forfatterpartiskhed. Formålet med denne undersøgelse var at finde en sammenhæng mellem de dybe cervikale bøjemuskler og haserne via et myofascialt netværk. Forfatterne konkluderede, at de, der havde begrænset fleksibilitet i haserne, klarede sig dårligere i CCFT. De konkluderer: "Denne undersøgelse er den første, der identificerer nedsat udholdenhed i de dybe nakkebøjere hos personer med begrænset fleksibilitet i haserne. Dens foreløbige kliniske værdi understøtter hypotesen om et myofascialt netværk mellem hasemusklerne og de dybe nakkebøjemuskler". Selvom den passive straight-leg raise-test kan give en indikation af haselængden, gør manglen på en strukturel differentieringsmanøvre i dette studie det umuligt at henføre en positiv straight-leg raise-test til reduceret hasefleksibilitet alene. Neurale spændinger kan også være årsag til nedsat præstation i lige benløft, men de har en helt anden ætiologi. Dette blev ikke engang overvejet af forfatterne, og det afholder mig helt fra at støtte konklusionerne.

Når man ser på deltagernes karakteristika, er det bemærkelsesværdigt, at der i gruppen med normal hamstringfleksibilitet var et forhold på 70-30 mellem kvinder og mænd sammenlignet med et forhold på 50-50 mellem kvinder og mænd i gruppen med begrænset hamstringfleksibilitet. Det kan betyde, at gruppeinddelingen baseret på normal fleksibilitet kan have været påvirket af køn. Alam et al. 2023 fandt signifikante kønsforskelle i forholdet mellem trunkusfleksibilitet (måling af fleksibiliteten i lænden og hasemusklerne) og to forskellige mål for hasemusklernes fleksibilitet (aktiv knæekstensionstest og passiv test med lige benløft). Hos kvinder var der en signifikant sammenhæng mellem testene, mens det ikke var tilfældet hos mænd, og det konkluderes, at der er betydelige kønsforskelle i forholdet mellem stramhed i haserne og fleksibilitet i bagagerummet. I 2022, Miyazaki et al. bekræftede, at kvinder har større fleksibilitet i ægløsnings- og lutealfasen af deres menstruationscyklus sammenlignet med follikelfasen. Desuden bekræftede Yu et al. i 2022, at hamstringsstivhed altid var værre hos mænd end hos kvinder i deres undersøgelse. Denne ubalance er potentielt en begrænsende faktor og kan underminere resultaterne. En anden relevant pointe er, at dobbelt så mange deltagere i gruppen med normal hasemuskelfleksibilitet havde en Beighton-score på 3 sammenlignet med deltagerne i gruppen med begrænset hasemuskelfleksibilitet.

Tal nørdet til mig

To resultater blev undersøgt: dyb nakkebøjningsudholdenhed og aktiv nakkebevægelse, men der blev ikke angivet noget primært resultat af interesse. Aktiv ROM var ikke forskellig mellem grupperne. Det viste sig, at fleksibiliteten i haserne havde indflydelse på CCFT-præstationen. På trods af at der blev valgt to forskellige resultater, blev der ikke brugt nogen korrektion for multiple sammenligninger (for eksempel Bonferroni). Forfatterne gav ikke nogen tabel til at se på dataene. Alligevel inkluderede de figur 4 for at vise deltagernes præstationer i CCFT-testen, kategoriseret i dem med normal og begrænset fleksibilitet i haserne.

Denne dikotomisering af deltagernes hasemuskelfleksibilitet, som er et kontinuerligt resultat, i to kategorier: normal og begrænset hasemuskelfleksibilitet, fører til et tab af information og en øget risiko for at finde falske positive resultater. (Austin og Brunner, 2004)

Højeste trykscore

Da de interkvartile intervaller overlapper hinanden fuldstændigt, blev der ikke set nogen signifikant forskel, hvilket betyder, at fleksibilitet i haserne ikke påvirker peak pressure scores.

Performance-indeks

Den signifikante forskel (p < 0,05) tyder på en sammenhæng mellem hamstringsfleksibilitet og nakkebøjerens udholdenhed, men uden Bonferroni-korrektion skal resultatet tolkes med forsigtighed. Forskellen mellem grupperne er kun moderat i betragtning af den delvise overlapning af interkvartilområderne mellem grupperne. Da der var større variation i præstationsindekset i gruppen med normal hamstringfleksibilitet, giver det en indikation af, at nogle personer havde meget større udholdenhed i de dybe cervikale fleksorer, og det kan være årsagen til signifikansen.

Der var en forskel i præstationsindekset mellem deltagerne med og uden begrænset fleksibilitet i haserne. Med et præstationsindeks på 46 hos deltagere med normal fleksibilitet i haserne og en højeste trykscore på 24 indikerer det, at de var i stand til at udføre 10 gentagelser på 4. niveau (4×10=40), og at de var i stand til at udføre 1 gentagelse på 6. niveau (6×1), i alt 40+6=46.

I mellemtiden blev der hos deltagerne med begrænset fleksibilitet i haserne observeret et præstationsindeks på 30 og en højeste trykscore på 22. Dette indikerer, at de var i stand til at udføre 10 gentagelser på 2. niveau (2×10=20) og 2,5 gentagelser på 4. niveau (da 4×2,5=10) og 20+10=30. Det virker måske mindre vigtigt, men ingen halve gentagelser er mulige i denne test. Eller præstationsindekset på 30 blev beregnet ved at udføre 15 gentagelser på 2. niveau, men testen blev beskrevet af Jull et al. i 2008, at efter 10 korrekte gentagelser går man videre til næste niveau. Derfor er det uklart, om forfatterne brugte en korrekt beregning af præstationsindekset hos deltagerne med begrænset fleksibilitet i haserne.

Da dette var et tværsnitsstudie, var der kun 1 måling på 1 bestemt tidspunkt. Derfor afspejler denne sammenligning kun et bestemt tidspunkt. Desuden er tværsnitsdesigns ikke i stand til at indfange årsags-virkningsforhold (Wang et al. 2020), hvor der er behov for longitudinelle studier. Der kan være bias i resultaterne, og også tidspunktet for indsamlingen af resultatmålinger kan have indflydelse på de nuværende resultater. Da denne undersøgelse blev udført på raske universitetsstuderende, kan tidspunktet for deres vurdering (før eller efter undervisning/praktik) for eksempel påvirke de opnåede resultater. Da rækkefølgen af vurderingerne desuden altid var den samme, og den dybe nakkebøjningsudholdenhed (som allerede er vanskelig for mange raske mennesker) altid var den sidste vurdering, kan dette også have påvirket resultaterne. En vigtig del at overveje er også brugen af fem forskellige bedømmere, selv om de var blindede, til kun tre målinger. Det kan skabe uoverensstemmelser i resultaterne.

Budskaber, der kan tages med hjem

Undersøgelsen antyder en potentiel sammenhæng mellem begrænset hamstringfleksibilitet og reduceret udholdenhed i de dybe nakkebøjere, men kausaliteten er ikke bevist, da tværsnitsundersøgelser ikke kan bevise kausaliteten. Da der blev foretaget flere sammenligninger, er alfaniveauet p < 0,05 muligvis ikke nok til at hævde en sand effekt. Fremtidige undersøgelser bør bruge Bonferroni-korrektioner og longitudinelle eller eksperimentelle designs for at bekræfte disse resultater. Forvirrende faktorer (f.eks. køn) kan være med til at forklare de observerede forskelle. Derfor kan der endnu ikke påvises nogen indflydelse af hasernes fleksibilitet på CCFT.