Introduktion

Hallux Valgus er en deformitet af det første metatarsofalangeale led, ofte kaldet knyster. Forskning viser, at dansere har en større risiko med en prævalens på 37-55 %, mens der i den almindelige befolkning rapporteres om en prævalens på mellem 8 og 14 %. Man kender flere risikofaktorer og disponerende faktorer, men der findes ingen longitudinelle data om den nøjagtige årsag til denne deformitet. Da det udvikler sig gradvist over tid, kan det være en hjælp til forebyggelse at vide, hvordan det udvikler sig. Da dansere er i høj risiko, valgte de nuværende forfattere denne population til at opklare visse ubesvarede spørgsmål.

Metoder

Uskadede og raske dansere mellem 10 og 19 år blev rekrutteret fra en specialskole i dansesport. De var kvalificerede til at blive inkluderet, når de havde trænet i mindst et år på skolen, og hvis de var skadesfri i foden eller underekstremiteten.

På Dansesportskolen følger de et træningsprogram med høj belastning, der omfatter 4 timers danseundervisning, 2 timers individuel træning på hverdage og 2 timers individuel træning lørdag og søndag, hvilket svarer til i alt mindst 34 timers dansetræning om ugen. Ud over dette i forvejen travle træningsprogram skulle de deltage i konkurrencer inden for skolen hvert semester og deltage aktivt i nationale eller provinsielle konkurrencer.

De inkluderede deltageres demografiske oplysninger blev indsamlet ved hjælp af spørgeskemaer, og skolelægen gav oplysninger om hver deltagers fysiske data. Alle målinger blev udført på skolen for at minimere tab af data.

Kohortestudiet var designet til at følge udviklingen af den såkaldte hallux valgus-vinkel. Vinklen blev målt ved hjælp af den fotografiske hallux valgus-vinkel beskrevet af Omae et al. (2021), som krævede fotografering af foden fra en hældningsvinkel på 15° på den lodrette akse, 1 meter over foden. Mens deltageren stod op, blev der trukket en linje på fotografiet fra det første metatarsalhoved, og en anden linje blev trukket fra den mediale kant af storetåen. Linjen mellem punkt A og B var lige så lang som linjen BC. Vinklen mellem AB og BC er hallux valgus-vinklen, som man kan se på billedet. Denne måling blev indsamlet ved baseline og ved 1 års opfølgning.

Dernæst blev plantartrykket i foden målt, mens deltagerne stod oprejst på et trykmåleapparat med hofter og knæ i neutral position. I denne position blev systemet kalibreret for hver deltager. Dernæst skulle deltageren stå i halvspids stilling ved at dreje underbenene 60° udad og hæve hælene til en stabil stilling. Der blev foretaget en opdeling mellem trykket ved hallux, tæerne, de metatarsofalangeale led og de mediale, midterste og laterale kompartmenter.

Resultater

I alt 40 dansere med en gennemsnitsalder på 15,5 år blev inkluderet i dette kohortestudie. De havde i gennemsnit 26 ugentlige træningstimer og 2,8 års idrætskarriere på det tidspunkt, hvor målingerne blev foretaget.

Ved hjælp af en parret t-test fandt forfatterne en signifikant progression af hallux valgus-vinklen fra 9,4° +/- 3,8° ved baseline til 11,5° +/- 5°, hvilket svarer til en stigning på 2,1° efter et år.

Målingen af det plantare tryk i foden viste ikke nogen signifikant sammenhæng mellem baseline-målingen af det plantare tryk og omfanget af hallux valgus hos danserne.

Korrelationsanalysen afslørede signifikante negative korrelationer mellem fodens trykfordeling ved hallux, tæerne og fodens mediale rum og variationen i hallux valgus-vinklen. Der blev fundet en signifikant positiv sammenhæng mellem progressionen af hallux valgus-vinklen over 1 år og trykfordelingen i fodens midterste rum og de metatarsofalangeale led.

Den multivariate regressionsanalyse viste, at trykfordelingen i det midterste kompartment og halluxområdet var signifikant forbundet med omfanget af variationen i hallux valgus hos dansere.

Spørgsmål og tanker

Konkret viste resultaterne, at der ved baseline ikke blev fundet nogen signifikant sammenhæng mellem omfanget af en hallux valgus-vinkel hos disse raske dansere og trykfordelingen på foden.

I løbet af den 1-årige periode havde danserne en stigning i deres hallux valgus-vinkel på 2,1°. Variationen i progressionen af denne vinkel var negativt korreleret med trykket ved hallux, tåboksen og det mediale kompartment. Det betyder, at de, der havde en stigning i hallux valgus-vinklen over 1 år, havde et fald i plantartryk i hallux, tæer og fodens mediale rum. Hvis deres hallux valgus steg, faldt trykket i disse områder.

På den anden side, når hallux valgus hos dansere steg, steg trykket på de metatarsofalangeale led og det midterste rum i foden. Det betyder, at der ses en forskydning af plantartrykket fra de mediale, hallux- og tåregioner under demi-pointe-stillingen til de metatarsofalangeale led og de midterste regioner af foden hos dem, der havde en forøgelse af deres hallux valgus-vinkel.

Tidligere troede man, at en hallux valgus-deformitet udviklede sig langsomt over tid, men især hos den ældre del af befolkningen. Denne undersøgelse udfordrer denne viden og kan være vigtig for effektivt at overvåge mennesker, der er i risiko for at udvikle hallux valgus-deformiteter, allerede på et meget tidligt tidspunkt. Især hos disse unge dansere, som har et meget belastende træningsprogram, er det yderst vigtigt at integrere forebyggende foranstaltninger.

På den anden side er der brug for meget mere data for at bekræfte relevansen af de nuværende resultater. Sung et al. (2019) fandt for eksempel en naturlig progression på 1,5° om året hos børn med juvenil hallux valgus, der var under 10 år, men fandt det ikke hos børn, der var ældre end 10 år. Men en anden undersøgelse af Liu et al. (2024) viste en signifikant stigning i hallux valgus hos dansere, der udøvede mindst 20 timers elitedansesport om ugen i løbet af 1 år, selvom kvindekønnet var en meget stærkere prædiktor.

Tal nørdet til mig

Konklusionerne bør ikke generaliseres til den større befolkning, da denne kohorte bestod af unge elitedansere, der havde en meget høj træningsbelastning på cirka 26 timer om ugen. Ud over den høje træningsbelastning bør deres unge alder forhindre os i at konkludere, at det er sket i en bredere befolkning. Ikke desto mindre giver den vigtig information om, hvordan unge dansere risikerer at blive påvirket af denne tilstand.

Disse dansere blev ikke spurgt om smerter eller problemer med deres første tå eller fødder i løbet af undersøgelsesperioden. Ved baseline var alle smertefri og uden skader på deres underekstremiteter. Undersøgelsen giver indsigt i, hvordan hallux valgus hos dansere kan udvikle sig i løbet af ungdommen ved prospektivt at indsamle data om denne tilstand. Længere undersøgelser synes at være nødvendige for at bekræfte resultaterne i denne artikel, da den rapporterede progression af hallux valgus-vinklen forblev under standardfejlen for gennemsnittet og minimal påviselig ændring. Men da denne tilstand udvikler sig gradvist, bør man ikke overse en stigning på næsten 2° over et år, som det er tilfældet her.

Man kan undre sig over, hvor pålidelig denne måling af hallux valgus hos dansere er. Den aktuelle undersøgelse beregnede intrabedømmerens pålidelighed af hallux valgus-vinklen hos dansere over et gennemsnit på 3 måleforsøg. ICC-værdierne viste god til fremragende intrabedømmer-pålidelighed (ICC = 0,910; 95 % CI 0,868 - 0,939).

Standardfejlen i målingen (SEM) og den minimale påviselige ændring (MDC) indikerer dog, at enhver ændring under 3,31° af hallux valgus-progressionen kan skyldes tilfældige fejl, og enhver ændring under 7,84° kan være irrelevant. Forfatterne har fortolket disse resultater korrekt og antydet, at ændringer kan skyldes potentielle målefejl og en betydelig grad af individuel variation. Der kan være behov for mere præcise målinger og længere opfølgning.

Forfatterne foreslår, at deres resultater "indikerer, at overdreven belastning i den midterste plantarposition påvirker hallux valgus-vinklen blandt unge elitedansere." Men det er for forenklet, da korrelationer ikke viser retningen af effekterne eller af årsagssammenhængen. Det kan være rigtigt, at progressionen af hallux valgus-vinklen skaber for stor belastning i den midtplantare region og ikke omvendt.

En relevant sidebemærkning er, at disse dansere dyrkede dansesport i høje hæle. Derfor kan disse resultater ikke overføres til andre typer dansere som f.eks. balletdansere.

Budskaber, der kan tages med hjem

Dette studie evaluerede hallux valgus hos dansere og målte progressionen over en periode på 1 år. Der blev observeret en signifikant stigning i hallux valgus-vinklen på 2°, hvilket dog var under SEM og MDC, hvilket indikerer, at der kan være behov for mere præcise målinger. Alligevel blev der observeret et skift i fordelingen af plantartryk, hvilket muligvis indikerer en reel forskel i fodens biomekanik i løbet af den undersøgte periode. Da den undersøgte population havde høj risiko for at udvikle en hallux valgus-deformitet, giver den aktuelle undersøgelse vigtig indsigt i den naturlige udvikling af deformiteter i storetåen hos ellers sunde dansere uden forudgående hallux valgus-deformiteter, hvilket indikerer behovet for effektiv forebyggelse og opfølgning.

Reference

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progression og risikofaktorer for hallux valgus-vinkel hos unge elitedansere: et kohortestudie. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.