Introduktion

For et stykke tid siden, Vi gennemgik RCT'en af Behnam Liaghat et al. fra 2022. som sammenlignede styrkeøvelser med høj belastning og lav belastning i hypermobile skuldre. I dette forsøg forbedrede gruppen, der udførte øvelser med høj belastning, sig mere end den anden gruppe, men denne forskel nåede ikke op på den minimalt klinisk vigtige forskel i det primære resultat, når man analyserede det ved intention-to-treat. Forfatterne fandt dog, at de deltagere, der fulgte protokollen, opnåede den minimale vigtige forskel på 250 point på WOSI-spørgeskemaet. Hypermobilitet i skulderen er forbundet med hyppigere rapporter om invaliditet i skulderen, smerter og nedsat livskvalitet. Det gør det muligt, at andre faktorer end tilslutning spiller en rolle for behandlingens effektivitet. Nyere dokumentation viser, at psykologiske faktorer konsekvent er forbundet med resultaterne af træningsbaseret behandling, men indtil nu har rationalet været mere fokuseret på biologiske forklaringer. I denne opfølgende artikel var formålet at vurdere sammenhængen mellem flere psykologiske eksponeringer og resultater ved skulderhypermobilitet. Derfor udførte forfatterne en sekundær analyse for at afsløre, hvilke psykologiske baseline-karakteristika der var forbundet med et bedre resultat efter 16 ugers udførelse af øvelserne.

Metoder

I dette forsøg blev et styrkeprogram med lav belastning sammenlignet med et styrkeprogram med høj belastning for selvrapporteret funktion hos patienter med hypermobilitetsspektrumforstyrrelse (HSD). Lad os se på vores forskningsgennemgang af Liaghats undersøgelse for at få mere at vide om deltagerne i undersøgelsen.

Kort fortalt fik højbelastningsgruppen 5 øvelser, som de skulle udføre 2 gange om ugen under opsyn og 1 gang om ugen derhjemme. Øvelserne blev udført med håndvægte på op til 15 kg med individuelt tilpassede belastninger. Øvelserne i de første 3 uger blev udført med en stigende belastning fra 50 % til 70 % til 90 % af 10RM. Derefter blev belastningen fra uge 4-9 øget til 10RM, og i uge 10-15 blev der udført sæt med en belastning på 8RM.

Styrkegruppen med lav belastning udførte selvtræning. I undersøgelsen blev patienterne introduceret til øvelser, og de blev superviseret i uge 5 og 11, når der blev udført nye øvelser. Deres program omfattede ni skulderøvelser: holdningskorrektion, skulderabduktion, intern og ekstern rotation af skulderen med 90° fleksion i albueleddet mod en væg og stående vægtbæring i skuldrene mod et bord, skulderabduktion, intern og ekstern rotation af skulderen med 90° fleksion i albueleddet og firepunktsknælen med enkeltarmsløft.

For inklusionskriterierne foreslår jeg, at du kigger på vores tidligere gennemgang. Ved baseline blev følgende målinger foretaget:

• Patienternes forventninger til behandlingens effekt: Målt ved at bede dem om at vurdere på en 7-punkts Likert-skala "Hvor meget forventer du, at dit skulderproblem vil ændre sig som følge af fysioterapibehandlingen?". En score på nul betyder, at de forventer, at deres skulder vil være "værre end nogensinde", og en score på seks betyder, at de forventer en fuldstændig bedring.
• Self-efficacy i forbindelse med symptomer blev vurderet ved hjælp af Self-Efficacy Questionnaire. Denne score går fra 0-60 med højere score som tegn på højere self-efficacy.
• Frygt for bevægelse blev vurderet ved hjælp af Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Denne score går fra 11 til 44, hvor højere score indikerer større frygt for at bevæge sig.
• Symptomernes varighed

Sammenhængen mellem disse eksponeringsvariabler blev vurderet på udfaldsvariablerne skulderfunktion (målt med Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), smerte (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), livskvalitet (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) og Global Perceived Effect (GPE).

Resultater

Det oprindelige RCT omfattede 100 deltagere, og mellem 91 og 93 af dem udfyldte resultatmålene efter 16 uger. Ved baseline havde deltagerne høje forventninger, idet 92 ud af 100 forventede, at behandlingseffekten efter 16 uger ville være 5 eller 6 på en 7-punkts Likert-skala. De havde en gennemsnitlig score på 44,9/60 på Self-Efficacy Questionnaire, hvilket betyder, at de i gennemsnit havde et højere niveau af self-efficacy i forhold til deres skuldersymptomer. Tampa-skalaen viste med en gennemsnitlig score på 22,7, at frygten for bevægelse var i den lave ende, hvilket betyder lavere frygt for bevægelse. De havde i gennemsnit haft skuldersymptomer i 3,3 år.

Det viste analyserne:

• Højere self-efficacy ved baseline var forbundet med forbedret skulderfunktion, livskvalitet og færre smerter ved 16-ugers opfølgningen.
• Mere frygt for bevægelse ved baseline var forbundet med øget smerte og nedsat livskvalitet ved opfølgningen efter 16 uger.
• En længere symptomvarighed var forbundet med lavere niveauer af livskvalitet efter 16 uger.
• Høje forventninger til behandlingseffekten ved baseline var forbundet med øgede odds for at opleve en vigtig forbedring af de fysiske symptomer. 

De fede linjer var signifikante efter justering for alle eksponeringsvariabler.

Spørgsmål og tanker

Denne analyse fandt en signifikant sammenhæng mellem flere psykologiske eksponeringer og resultater ved skulderhypermobilitet. For at opnå gode resultater skal din patient med skulderhypermobilitet ideelt set have lav bevægelsesangst, en kortere symptomvarighed og højere niveauer af self-efficacy samt høje forventninger til fysioterapibehandlingen.

Frygt for bevægelse og self-efficacy er to variabler, som vi kan forsøge at påvirke, og det kan muligvis også påvirke forventningerne til behandlingseffekten. Symptomernes varighed kan selvfølgelig ikke påvirkes, men denne gruppe havde en gennemsnitlig symptomvarighed på 3 år og formåede alligevel at forbedre deres oplevede skulderfunktion. Der blev dog ikke påvist nogen øget effekt på skulderfunktionen. Det ville betyde, at disse patienter, på trods af at de ikke oplevede nogen forbedringer i WOSI-scoren, alligevel oplevede en positiv effekt på deres fysiske symptomer. Da den længerevarende symptomatologi var forbundet med nedsat livskvalitet, bør psykologisk stress overvejes og håndteres nøje.

Når analysen blev justeret for alle eksponeringsvariabler, var det kun sammenhængen mellem symptomvarighed og livskvalitet og høje behandlingsforventninger og oplevet symptomforbedring, der forblev signifikant.

Tal nørdet til mig

Da der er tale om en sekundær analyse, kan denne undersøgelse naturligvis mangle styrke til at påvise sammenhængen med skulderfunktionen. De multiple regressionsmodeller forklarede mellem 30 og 50 % af variansen i udfaldsvariablerne, hvilket betyder, at meget mere end blot disse psykologiske faktorer bestemmer udfaldet. Generaliserbarheden af disse resultater gælder i højere grad for kvinder, da næsten 80 % af de inkluderede deltagere var kvinder. Men det er vigtigt, at når en patient kommer ind, som allerede har modtaget tidligere behandling og har haft skulderproblemer i lang tid, kan de stadig opnå gode resultater! Det er vigtigt at bemærke, at en sammenhæng mellem to variabler ikke er ensbetydende med en årsagssammenhæng.

Tag budskaber med hjem

Der var en signifikant sammenhæng mellem forventninger om bedring, self-efficacy, frygt for bevægelse og symptomvarighed og bedre behandlingsresultater. Dette var dog en sekundær analyse af et RCT, så resultaterne skal fortolkes med forsigtighed, da der ikke blev beregnet nogen styrke til at undersøge disse sammenhænge.

Reference

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psykologiske faktorer og symptomvarighed er forbundet med træningsbaseret behandlingseffekt hos personer med hypermobile skuldre: En sekundær analyse af et randomiseret, kontrolleret forsøg. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub forud for trykning. PMID: 37331257.