Introduktion

Motion har vist sig at have mange fordele. Ikke alene hjælper fysisk aktivitet med at forebygge sygdomme og relaterede følgesygdomme. Det kan også spille en vigtig rolle i den sekundære og tertiære forebyggelse af forskellige sundhedstilstande. For nylig udgav vi en blog om motion hos mennesker med osteoporose. I samme lys præsenterer vi her en undersøgelse, der forsøger at besvare spørgsmålet om, hvorvidt motion er gavnligt eller skadeligt for mennesker, der allerede er kendt for at have forskellige helbredsproblemer. Hvad kan vi konkludere? Kan tilføjelse af motion til sædvanlig behandling forbedre resultaterne hos mennesker med forhøjet blodtryk, diabetes og hjerte-kar-sygdomme?

Metoder

For at vide, om man skal få folk med forhøjet blodtryk, type 2-diabetes og hjerte-kar-sygdomme til at bevæge sig, skal vi først vide, om der er en ekstra fordel ved at træne sammenlignet med sædvanlig behandling af disse lidelser. Derfor blev dette systematiske review gennemført.

For at besvare dette forskningsspørgsmål blev randomiserede, kontrollerede forsøg, der vurderede effekten af at tilføje motion til sædvanlig behandling, inkluderet og sammenlignet med sædvanlig behandling alene. Deltagerne havde en kendt diagnose af enten forhøjet blodtryk, type 2-diabetes eller hjerte-kar-sygdom. De primære resultater af interesse var dødelighed af alle årsager, alvorlige uønskede hændelser og livskvalitet.

Resultater

Søgningen gav 248 artikler med 21.633 deltagere. Undersøgelsens stikprøve bestod hovedsageligt af personer med en diagnose på hjerte-kar-sygdom (76,2 %). Type 2-diabetes og forhøjet blodtryk udgjorde et mindretal af stikprøven med henholdsvis 16,5 % og 6,5 %. Halvdelen af de inkluderede studier undersøgte effekten af dynamisk aerob træning. Ti procent af studierne undersøgte effekten af dynamisk modstandstræning, og næsten en fjerdedel undersøgte kombinerede træningsformer. Medianperioden for interventionen var 3 måneder, og opfølgningen var hovedsageligt 6 måneder.

Det primære resultat, dødelighed af alle årsager, blev undersøgt i 98 forsøg med 12.976 deltagere. I forsøgsgruppen døde 6,5 % sammenlignet med 8,3 % i den sædvanlige plejegruppe. Tilføjelse af motion til den sædvanlige behandling resulterede i en risikoratio på 0,82, hvilket betyder en gavnlig risikoreduktion på 18% for tidlig død.

I betragtning af resultatet af rapporterede alvorlige bivirkninger blev der inkluderet 150 forsøg med 16 241 deltagere. Her rapporterede 6,8 % af deltagerne, der dyrkede motion, om en alvorlig bivirkning sammenlignet med 9,2 % i grupperne med sædvanlig behandling. Det resulterede i et risikoforhold på 0,79, når man tilføjede motion til den sædvanlige behandling, hvilket betyder, at deltagerne i motionsgruppen rapporterede 21 % færre alvorlige bivirkninger.

Livskvalitet blev undersøgt i 96 forsøg med 7676 deltagere. Der blev brugt 7 forskellige skalaer til at definere livskvaliteten. Tilføjelse af motion til den sædvanlige behandling forbedrede livskvaliteten ved vurdering af 4 af de 7 skalaer. Disse skalaer var SF36 Mental and Physical components, Barthel Index of Activity of Daily Living og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. På disse skalaer viste træningen en signifikant stigning i livskvaliteten, men kun Barthel-indekset overskred den foruddefinerede klinisk vigtige forskel.

Spørgsmål og tanker

Sekundære resultater var kardiovaskulær dødelighed, myokardieinfarkt og slagtilfælde. Disse udgør 3 potentielle barrierer for motion, da folk ofte er bange for at forværre deres helbredstilstand gennem motion. Undersøgelsen konkluderede en signifikant risiko på 0,75 for kardiovaskulær dødelighed, hvilket betyder, at de, der deltog i motion, havde en risikoreduktion på 25 % sammenlignet med deltagerne i den sædvanlige behandling. De 2 andre sekundære resultater var ikke signifikante.

Interventionsperioden var relativt kort. Dette havde en medianvarighed på 3 måneder. Desuden var omfanget af træningsinterventionen lavt. Det havde en medianvarighed på 135 minutter om ugen. Det er et fremragende resultat, som kan være med til at motivere dine patienter: De behøver ikke at gennemføre flere års træning, før de får gavn af interventionen. Efter kun 3 måneder med 135 minutters motionstræning om ugen er der allerede sket en betydelig risikoreduktion.

Forfatterne nævnte endda, at denne risikoreduktion er lige så høj som de effektstørrelser, der er observeret ved farmakologiske interventioner for at reducere det systoliske blodtryk med 10 mm Hg. Det er faktisk lettere at tage en pille hver dag, men disse lægemidler har mange flere bivirkninger end motion...

Tal nørdet til mig

Som en sidebemærkning må vi nævne, at resultaterne af undersøgelsen blev understøttet af moderat evidens. Risikoen for bias var høj for dødelighed af alle årsager, alvorlige uønskede hændelser og kardiovaskulær dødelighed. Det skyldtes hovedsageligt manglende blinding af deltagerne (hvilket er svært i træningsforsøg) og utilstrækkelig rapportering af randomisering, skjult allokering og tab til opfølgning. Det betyder ikke, at forsøgene klarede sig dårligt på disse områder, men at de fik denne score, fordi det ikke blev rapporteret, og dermed kunne den systematiske gennemgang ikke vurdere, i hvor høj grad det blev udført korrekt. Alligevel var heterogeniteten lav (0 %) for alle tre resultater. Det er vigtigt at bemærke, at størstedelen af forsøgene undersøgte dynamiske former for aerob træning, og derfor vil evidensen højst sandsynligt være skævt fordelt i forhold til disse træningsformer.

Tag budskaber med hjem

Tilføjelse af relativt korte perioder med motionstræning til sædvanlig behandling i ca. 2 timer om ugen resulterer i en reduceret risiko for alvorlige bivirkninger og død sammenlignet med sædvanlig behandling alene hos personer med kendt hypertension, type 2-diabetes eller hjerte-kar-sygdom. I denne undersøgelse var den mest undersøgte form for motion aerob, efterfulgt af en kombination af aerob og styrketræning. Motion er derfor sikkert i denne gruppe, og hvis man tilføjer motion til den sædvanlige behandling, kan det føre til bedre behandling af mennesker med disse kendte lidelser.

Reference

Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, Dhakal S, Maagaard M, Piri R, Neupane D, Gæde PH, Olsen MH, Jakobsen JC. Effekter af at tilføje motion til sædvanlig behandling hos patienter med enten hypertension, type 2-diabetes eller hjerte-kar-sygdom: en systematisk gennemgang med meta-analyse og forsøgssekventiel analyse. Br J Sports Med. 2022 Nov 30:bjsports-2022-106002. doi: 10.1136/bjsports-2022-106002. Epub forud for trykning. PMID: 36450440.