Introduktion

Musculus gastrocnemius og soleus er vigtige strukturer i bevægelsen, da deres sener absorberer de største kræfter under gang og løb. Med faldende ankeldorsalfleksion øges de maksimale kræfter, der skal absorberes af lægmusklerne. Denne øgede belastning menes at være en medvirkende faktor til akillestendinopati, da nedsat ankeldorsalfleksion er forbundet med en 2,5-3,6 gange højere risiko for akillestendinopati. En almindelig intervention, der bruges til at forbedre dorsalfleksionen i anklen, er brugen af excentriske øvelser, da der er en teori om, at det kan medføre en forlængelse af den muskulotendinøse overgang. Dette studie havde til formål at afgøre, om excentriske øvelser øger dorsalfleksionen i anklen.

Metoder

I dette prospektive studie indgik unge, raske fodboldspillere (14-21 år) med nedsat ankeldorsalfleksion. En nedsat ankeldorsalfleksion blev defineret som ≤10 cm afstand fra tå til væg under den vægtbærende udfaldstest (WBLT) eller soleus- eller gastrocnemius-muskelfleksibilitet ≤ 34°. Deltagerne blev rekrutteret fra ungdomsafdelingerne i 2 hollandske professionelle førstedivisionsfodboldklubber.

Interventionsgruppen udførte strækøvelser og excentriske øvelser i 12 uger som supplement til deres almindelige træningsprogram. Alle spillere i interventionsgruppen blev instrueret i at udføre de excentriske øvelser tre gange om ugen i 12 uger. Arbejdsbelastningen blev gradvist øget med ca. 20 % hver uge for at forhindre overbelastning, startende med to gange fire gentagelser. Sættene med excentriske lægmuskeløvelser blev gentaget to gange i de første fire uger, med 4 gentagelser i den første uge, stigende med 2 gentagelser om ugen. I uge fem til elleve blev sættene gentaget tre gange, begyndende med syv gentagelser og stigende med en gentagelse om ugen. Tre sæt med 15 gentagelser blev gennemført i uge 12. Strækøvelserne blev gentaget tre gange i 30 sekunder for det udsatte ben. Kontrolgruppen deltog kun i deres almindelige træning 4 gange om ugen i en gennemsnitlig varighed af 2 timer.

Resultater

Så øger excentriske øvelser dorsalfleksionen i anklen? Den gennemsnitlige ankeldorsalfleksion blev forbedret fra 7,1 (± 1,8) til 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381) i interventionsgruppen. I kontrolgruppen blev den gennemsnitlige dorsifleksion forbedret fra 6,1 (± 2,1) til 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Dorsifleksionen blev således kun statistisk forbedret i kontrolgruppen, som ikke lavede al den udstrækning og styrkelse.

Den gennemsnitlige fleksibilitet i soleus-musklen blev forbedret fra 31,0° (± 1,7°) til 32,5° (± 3,3°) grader (p = 0,075) i interventionsgruppen, mens der blev fundet en statistisk signifikant forbedring fra 28,3° (± 3,4°) til 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001) i kontrolgruppen. Det samme resultat kan ses med ændringen i gastrocnemius-fleksibilitet, hvor kontrolgruppen opnåede en statistisk signifikant ændring i muskelfleksibilitet fra 28,3° (± 4,4°) til 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004), mens interventionsgruppen havde en ikke-signifikant ændring fra 29,8° (± 3,0°) til 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

Så i modsætning til den almindelige opfattelse ser det ud til, at excentriske øvelser kombineret med udstrækning ikke forbedrer ankeldorsalfleksionen. BANG...

Spørgsmål og tanker

Selvom forsøget var godt designet, er der nogle aspekter, man skal huske på, når man ser på disse resultater. Interventions- og kontrolgrupperne blev udvalgt fra 2 forskellige fodboldklubber. Selvom klubberne fortsatte deres almindelige træningsregime, kan træningsrutinerne have været meget forskellige mellem de to klubber. Der blev ikke kontrolleret for denne variabel, da målingerne blev foretaget. En anden vigtig faktor at bemærke er, at målingerne af lægmusklernes fleksibilitet blev indsamlet en uge efter fodboldsæsonens start for begge hold. Vi ved alle, at det ikke er ualmindeligt at opleve en vis muskelømhed og -stramhed i starten af en ny sæson, og derfor kan målingerne i slutningen af den første træningsuge nemt være blevet påvirket af dette. Dette studie havde en varighed på 12 uger, hvilket måske ikke har været nok til at resultere i ændringer i vævsegenskaber efter forlængelsesøvelser, da det antages, at ændringer først sker på et sensorisk niveau, og at reelle ændringer i vævsegenskaber først sker på lang sigt.

Tal nørdet til mig

Målingerne i denne undersøgelse viste fremragende inter- og intrarater-pålidelighed. Ændringen i dorsifleksion oversteg den minimale påviselige ændring og afspejlede dermed en reel forbedring i kontrolgruppen. Dette var ikke tilfældet for soleus- og gastrocnemius-muskelfleksibiliteten, hvor ændringerne ligger inden for målefejlen og derfor ikke kan betegnes som en reel ændring.

En vigtig begrænsning ved denne undersøgelse er, at der ikke blev foretaget en beregning af stikprøvestørrelsen. I stedet valgte forfatterne at inkludere 100 raske fodboldspillere uden at stille spørgsmålstegn ved, om det ville være nok til at opnå tilstrækkelig statistisk styrke. Når man læser protokollen for dette studie, bliver det klart, at ændringen i ankeldorsalfleksion ikke var den primære resultatmåling, og at der kan være udført andre typer øvelser ud over de excentriske og strækøvelserne. Det kan betyde, at den observerede ændring måske ikke fuldt ud afspejler effekten af de excentriske øvelser og udstrækning alene, som det blev beskrevet i denne artikel, og derfor bør man være kritisk, når man fortolker disse resultater.

Tag budskaber med hjem

Et 12-ugers træningsprogram med forlængelse forbedrer ikke ankeldorsalfleksionen hos unge fodboldspillere.

Varigheden på 12 uger har måske ikke været tilstrækkelig til at resultere i strukturelle vævsændringer.

12 ugers excentriske lægmuskeløvelser er måske ikke forebyggende for akillesseneskader.

Reference

Lagas, I. F., Meuffels, D. E., Visser, E., Groot, F. P., Reijman, M., Verhaar, J. A., & de Vos, R. J. (2021). Effekten af excentriske øvelser på forbedring af ankel-dorsalfleksion hos fodboldspillere. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 485.