Introduktion

Tilstanden frossen skulder forekommer hos 2-5% af den generelle befolkning. Tilstanden er kompleks med flere potentielle mekanismer i spil. Den dag i dag er der ingen indgreb, der påvirker sygdommens naturlige forløb. Forfatterne ønsker at undersøge centralnervesystemets potentielle rolle ved at måle den kliniske effekt.

Metoder

Der blev rekrutteret en bekvemmelighedsprøve på 10 personer. De diagnostiske kriterier var som følger:

• Begrænsning i passiv ekstern rotation på >50% sammenlignet med den ikke-afficerede side, eller mindre end 30 graders rotation
• Tab af ROM på >25% i mindst to bevægelsesplaner
• smerte og bevægelsesbegrænsning i mindst en måned
• normale røntgenbilleder med undtagelse af osteopeni eller forkalkningstendinose

Eksklusionskriterierne var:

• Låste forvridninger, gigt, frakturer, avaskulær nekrose
• ikke at forstå det spanske sprog
• Tidligere operation i øvre kvadrant inden for det seneste år
• enhver hud- eller sygdomstilstand, der forhindrer dem i at modtage taktil stimuli på skulderen
• neurologiske eller motoriske lidelser
• synshandicap
• diagnosticeret psykopatologi

Resultaterne blev målt ved baseline og efter en to ugers udvaskningsperiode. Deltagerne påbegyndte behandlingsprogrammet, og resultaterne blev målt i slutningen af behandlingsperioden efter 3 måneder og 3 måneder senere ved opfølgningen.

Det primære resultatmål var SPADI-spørgeskemaet. Der blev indsamlet forskellige sekundære resultatmål såsom gennemførlighedsparametre, selvoplevede skuldersmerter, skulderbevægelsesområde, taktil skarphed, lateralitetsbedømmelse, frygtundgåelse osv.

Patienterne blev instrueret i programmet og fik forklaret, at homunculus kan ændre sig, når folk har smerter, og at øget 'skarphed' i skulderregionen inden for homunculus kunne reducere smerter og øge bevægelsesfriheden.

De fik 60 minutters sessioner en gang om ugen i 10 uger.

Hvad de fik:

• uddannelse i smerte-neurovidenskab
• gradueret sensorisk diskriminationstræning
• gradueret motorisk billedtræning

Tabeloversigter over interventionen kan findes her og her.

En fuld forklaring af interventionen kan findes i protokollen her.

Resultater

Der blev observeret positive SPADI-resultater efter behandlingen ved opfølgningen (6 måneder efter starten på den 10 uger lange behandling). SPADI-scorerne ved opfølgningen oversteg MDC- og MCID-værdierne.

Tal nørdet til mig

Dette er en interessant undersøgelse med hensyn til behandlingsmuligheder for frossen skulder. Der findes flere metoder, men ingen af dem ser ud til at have en dybtgående indvirkning på sygdomsforløbet.

Centralnervesystemet spiller en vigtig rolle i kroniske tilstande i form af, men ikke begrænset til, central sensibilisering. Disse centrale forandringer kan være til stede hos patienter med frossen skulder. Logisk set ville man undersøge, om disse almindeligt forekommende forandringer er til stede i denne patientgruppe. Hvis det er tilfældet, kan man opstille hypoteser om behandlingen. Forfatterne sprang dog et par trin over her. Før vi kan tjekke, om behandling X hjælper på tilstand Y ved at ændre variabel Z, skal vi vide, om variabel Z overhovedet er til stede.

Forestil dig en læge, der udskriver statiner, fordi han antager, at din rotator cuff-tendinopati er metabolisk drevet af en overflod af LDL-kolesterol i dit blod, uden overhovedet at tjekke, om du faktisk har et højt kolesteroltal. Det giver ikke mening.

Forfatterne prøver at tjekke, om interventionen er mulig at undersøge, og mens de er i gang, måler de et par kliniske parametre som SPADI.

Data vedrørende SPADI eller andre sekundære resultatmål vil ikke være særlig nyttige. Ti emner er simpelthen ikke nok, og for at være fair nævner forfatterne dette i deres diskussion. Men de kan tilsyneladende ikke modstå fristelsen til at tilføje lige så mange resultatmål som forsøgspersoner, hvilket gør de indsamlede data matematisk overflødige på grund af en enorm mangel på statistisk styrke.

En anden ting, der er værd at nævne, men muligvis ikke kritisere, er, at denne undersøgelse er offentliggjort i "International Journal of environmental research and public health", hvilket mildest talt er besynderligt.

Forfatterne har måske fat i noget med hensyn til CNS-fokuseret behandling, men på nuværende tidspunkt er det efter min mening lidt langt ude.

Reference

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Et behandlingsprogram med fokus på centralnervesystemet for mennesker med frossen skulder: en gennemførlighedsundersøgelse. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.