Introduktion

Kronisk akillestendinopati er en tilstand, der er kendetegnet ved stærkt lokaliserede smerter ved indsættelsen eller lidt proksimalt for den. Det kan ramme personer i alle aldre og forårsage betydelige smerter og handicap. Tilstandens kronicitet gør den ofte svær at håndtere, og man må forvente en længerevarende restitution. Excentrisk træning og flere fysiske modaliteter er blevet undersøgt for at finde ud af, om de har en plads i behandlingen af akillestendinopati. Effekten af excentrisk træning er allerede bevist i flere systematiske undersøgelser, især for akillestendinopati i midterste del af kroppen. I betragtning af at fysiske modaliteter fortsat bruges i kliniske sammenhænge, er der behov for at fastslå deres effektivitet som et potentielt supplement til excentrisk træning, som der allerede er stærk evidens for ved akillestendinopati. Denne undersøgelse uddyber det.

Metoder

Randomiserede, kontrollerede studier af akillestendinopati, der sammenlignede fysiske metoder kombineret med excentriske øvelser med udelukkende excentriske øvelser, blev inkluderet. Kronisk achillestendinopati blev defineret som symptomer 2-6 cm proksimalt for hælbenets indsættelse, der har varet i mere end 3 måneder, og som ikke har reageret på ikke-operativ behandling.

De observerede resultater var VISA-A, som undersøger den kliniske sværhedsgrad af akillestendinopati på en skala fra 0-100, NPRS og belastningsinduceret smerte målt på NRS. Resultaterne blev undersøgt på kort sigt (4 uger) og ved langtidsopfølgning (12-16 uger).

Studierne skulle omfatte en excentrisk træningsgruppe som sammenligningsgrundlag for en fysisk modalitet med et excentrisk træningsprogram. De fysiske metoder, der indgår i denne undersøgelse, kan være chokbølger, lavniveau laserterapi, natskinne og Astym.

Resultater

I alt blev otte studier inkluderet i gennemgangen, hvor man undersøgte deltagere med kronisk akillestendinopati i alderen 18-70 år. I alt blev 199 og 421 personer undersøgt ved henholdsvis korttids- og langtidsopfølgningen. I træningsgruppen med fysiske modaliteter og excentrisk træning (PMEE) brugte 3 studier chokbølger, 2 brugte lavniveau laserterapi, 1 studie brugte natskinner, 1 fodortose og 1 Astym.

Ved korttidsopfølgning blev der ikke fundet nogen forskel mellem PMEE og EE på VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) og NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Belastningsinduceret smerte blev ikke undersøgt efter 4 uger.

Ved langtidsopfølgning blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle for VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) og belastningsinduceret smerte (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) mellem PMEE og den excentriske træningsgruppe.

Spørgsmål og tanker

De langsigtede opfølgningsresultater på VISA-A afslører, at effekten er på grænsen til ikke at være signifikant til fordel for excentrisk træningsterapi. Men den høje til moderate heterogenitet i disse resultater får os til at konkludere, at konklusionerne skal fortolkes forsigtigt. Det antages, at excentrisk træning fører til forbedringer i akillessenens trækstyrke, hvilket yderligere reducerer belastningen. De foreslåede fysiske metoder giver ikke en sådan forøgelse af trækstyrken og er derfor ineffektive i behandlingen af akillestendinopati.

Tal nørdet til mig

Begrænsningen af engelske studier kan have medført en sproglig skævhed i resultaterne. Men da risikoen for bias var lav, er der medtaget studier af høj kvalitet, hvilket har ført til solide resultater. Forfatterne afslørede, at der ikke var tegn på publikationsbias. Bortset fra det var metodologien i denne undersøgelse veludført og opfyldte kravene til systematiske synteser og metaanalyser.

Tag budskaber med hjem

Da fysiske metoder som chokbølge- og lavniveau-laserterapi ikke giver yderligere fordele i forhold til udelukkende excentriske øvelser, er sidstnævnte mulighed fortsat grundpillen i behandlingen af akillestendinopati. Da denne gennemgang var i stand til at inkludere studier af høj kvalitet med lav risiko for bias, er sikkerheden af evidensen høj. Den excentriske træningsdosering for akillestendinopati, der er syntetiseret fra disse studier af høj kvalitet, foreslår 3 sæt med 15 gentagelser udført to gange om dagen i 12 uger, begge udført stående på et bøjet og strakt knæ.

Reference

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Fysiske modaliteter med excentrisk træning er ikke bedre end excentrisk træning alene i behandlingen af kronisk achillestendinopati: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Foden, 53, 101927.